易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

桃核承气汤的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】
瘀热证以疼痛如刺，拘急，固定不移，夜间加重，女子经行夹血块，舌质黯红，苔薄黄，脉沉或涩为主 。
【方药解读】
桃核承气汤是辨治瘀热证的重要代表方，由桃仁去皮尖、五十个(8.5g)，大黄四两(12g)，桂枝去皮、二两(6g)，甘草炙、二两(6g)，芒硝二两(6g)所组成，以泻热逐瘀为主 。
运用桃核承气汤，若是辨治瘀热证，最好用桃核承气汤原方用量比例；若辨治以瘀血为主，可依病变酌情调整桃仁、桂枝用量；若辨治以热为主，可依病变酌情调整大黄、芒硝用量；若是辨治夹气虚者，可酌情调整甘草用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)桃仁味苦、甘，性平 。苦平旨在降泄瘀血；甘平旨在滋润生津 。
(2)桂枝味辛、甘，性温 。辛温旨在通经散瘀，甘温旨在益气帅血 。
(3)大黄味苦，性寒 。苦寒相济旨在泻热涤瘀 。
(4)芒硝味咸、苦，性寒 。咸苦寒相济旨在泻热软坚涤瘀 。
(5)甘草味甘，性平，益气生津，帅血行瘀 。
2.药用配伍
【桃核承气汤的合方思路与技巧、医案验案】(1)桃仁与桂枝：辛以通，苦以泻，苦辛相济旨在泻瘀散瘀 。(2)大黄与芒硝：苦寒旨在泻热降泄，咸寒旨在泻热软坚，苦咸寒相济旨在泻热软坚祛瘀 。
(3)桃仁、桂枝与大黄、芒硝：通经泻热，活血软坚，旨在祛瘀，桂枝兼制寒药凝滞 。
(4)炙甘草与桃仁、桂枝：益气通经破瘀 。
(5)炙甘草与大黄、芒硝：泻热不伤气，补虚不恋邪 。
【桃核承气汤与基础方合方辨治思路】
1.桃核承气汤与四逆散合方急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有气机郁滞，对此既要治瘀热证又要治气郁证，可选用桃核承气汤与四逆散合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以四逆散辨治气郁证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g 。
2.桃核承气汤与桂枝茯苓丸急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有明显瘀血阻滞，对此既要治瘀热证又要治瘀血证，可选用桃核承气汤与桂枝茯苓丸合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证 。
合方组成：大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，茯苓12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，牡丹皮12g 。
3.桃核承气汤与芍药甘草汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有气血虚弱，对此既要治瘀热证又要治气血虚证，可选用桃核承气汤与芍药甘草汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以芍药甘草汤辨治气血虚弱证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，白芍12g，炙甘草12g 。4.桃核承气汤与小陷胸汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有痰热，对此既要治瘀热证又要治痰热证，可选用桃核承气汤与小陷胸汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以小陷胸汤辨治痰热证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g 。
5.桃核承气汤与赤丸急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有寒痰，对此既要治瘀热证又要治寒痰证，可选用桃核承气汤与赤丸合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以赤丸辨治寒痰证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，细辛3g，半夏12g，茯苓12g，乌头6g 。
6.桃核承气汤与栀子柏皮汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有湿热，对此既要治瘀热证又要治湿热证，可选用桃核承气汤与栀子柏皮汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以栀子柏皮汤辨治湿热证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，栀子15g，黄柏6g 。
7.桃核承气汤与甘姜苓术汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有寒湿，对此既要治瘀热证又要治寒湿证，可选用桃核承气汤与甘姜苓术汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以甘姜苓术汤辨治寒湿证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，白术9g，干姜9g，茯苓12g 。
8.桃核承气汤与四逆汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有阳虚证，对此既要治瘀热证又要治阳虚证，可选用桃核承气汤与四逆汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以四逆汤辨治阳虚证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，干姜5g，生附子5g 。
9.桃核承气汤与百合地黄汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有阴虚证，对此既要治瘀热证又要治阴虚证，可选用桃核承气汤与百合地黄汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以百合地黄汤辨治阴虚证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，百合14g，生地黄50g 。
10.桃核承气汤与白虎汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有邪热盛实证，对此既要治瘀热证又要治邪热盛实证，可选用桃核承气汤与白虎汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以白虎汤辨治邪热盛实证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，石膏48g，知母18g，粳米18g 。
11.桃核承气汤与大承气汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有热结证，对此既要治瘀热证又要治热结证，可选用桃核承气汤与大承气汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以大承气汤辨治热结证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，炙甘草6g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g 。
12.桃核承气汤与大黄附子汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有寒结证，对此既要治瘀热证又要治寒结证，可选用桃核承气汤与大黄附子汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以大黄附子汤辨治寒结证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，附子15g，细辛6g 。
13.桃核承气汤与麻黄汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有太阳伤寒证，对此既要治瘀热证又要治太阳伤寒证，可选用桃核承气汤与麻黄汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以麻黄汤辨治太阳伤寒证 。
合方组成：桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，麻黄9g，杏仁12g 。
14.桃核承气汤与桂枝汤急、慢性五脏六腑疾病既有瘀热证的表现，又有太阳中风证，对此既要治瘀热证又要治太阳中风证，可选用桃核承气汤与桂枝汤合方，方以桃核承气汤辨治瘀热证，以桂枝汤辨治太阳中风证 。
合方组成：桃仁9g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大枣12枚，白芍9g 。
【桃核承气汤合方辨治脏腑兼证】
1.瘀热证与气虚病证
(1)瘀热证与心气血两虚证：病变及症状表现是瘀热证伴有心气虚证如心悸，气短，倦怠乏力，头晕目眩，舌质淡，苔薄白 。对此既要治瘀热证又要治心气血两虚证，可选用小建中汤与桃核承气汤合方，方以小建中汤补益心气心血，以桃核承气汤泻热祛瘀 。合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，桃仁9g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(2)瘀热证与肺气阴两虚证：病变及症状表现是瘀热证伴有肺气阴两虚证如咳嗽，气喘，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热 。对此既要治瘀热证又要治肺气阴两虚证，可选用麦门冬汤与桃核承气汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，生姜9g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(3)瘀热证与脾胃气虚证：病变及症状表现是瘀热证伴有脾胃气虚证如胃痛，动则加重，不思饮食，舌质淡红 。对此既要治瘀热证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与桃核承气汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g，桃仁9g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
2.瘀热证与热证
(1)瘀热证与肺热证：病变及症状表现是瘀热证伴有肺热证如咳嗽，或气喘，口渴，舌质红，苔薄 。对此既要治瘀热证又要治肺热证，可选用泽漆汤与桃核承气汤合方，方以泽漆汤清降肺热，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g，桃仁9g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(2)瘀热证与心热证：病变及症状表现是瘀热证伴有心热证如心悸，心胸烦热，失眠 。对此既要治瘀热证又要治心热证，可选用栀子豉汤与桃核承气汤合方，方以栀子豉汤清泻心热，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：栀子14g，淡豆豉10g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(3)瘀热证与肝热证：病变及症状表现是瘀热证伴有肝热证如胁痛，急躁、头痛，口苦，舌质红，苔薄黄 。对此既要治瘀热证又要治肝热证，可选用栀子柏皮汤与桃核承气汤合方，方以栀子柏皮汤清泻肝热，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：栀子15g，黄柏6g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(4)瘀热证与脾胃寒热夹杂证：病变及症状表现是瘀热证伴有脾胃寒热夹杂证如胃痛、或胃胀、或胃满，不思饮食，喜温怕冷，口渴，喜饮热水，舌质红，苔薄黄，脉沉或弱 。对此既要治瘀热证又要治脾胃寒热夹杂证，可选用半夏泻心汤与桃核承气汤合方，方以半夏泻心汤清热散寒补虚，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：半夏12g，黄芩9g，干姜9g，黄连3g，人参9g，大枣12枚，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
3.瘀热证与气郁证
(1)瘀热证与心气郁证：病变及症状表现是瘀热证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛 。对此既要治瘀热证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与桃核承气汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以桃核承气汤泻热祛瘀 。合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(2)瘀热证与肝气郁滞证：病变及症状表现是瘀热证伴有肝气郁滞证如胸胁胀闷，情绪低落，不思饮食 。对此既要治瘀热证又要治肝气郁滞证，可选用四逆散与桃核承气汤合方，方以四逆散理气解郁，调理气机，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(3)瘀热证与脾胃气郁证：病变及症状表现是瘀热证伴有脾胃气郁证如脘腹胀满，心下痞闷，浊气逆行，脉沉 。对此既要治瘀热证又要治脾胃气郁证，可选用橘枳姜汤与桃核承气汤合方，方以橘枳姜汤调理脾胃气机，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：陈皮48g，枳实9g，生姜24g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(4)瘀热证与肺气郁证：病变及症状表现是瘀热证伴有肺气郁证如咳嗽，或气喘，胸闷，胸满，呼吸不利，脉沉 。对此既要治瘀热证又要治肺气郁证，可选用半夏厚朴汤与桃核承气汤合方，方以半夏厚朴汤理气化痰解郁，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干紫苏叶6g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
4.瘀热证与阴虚证
(1)瘀热证与肾阴虚水气证：病变及症状表现是瘀热证伴有肾阴虚水气证如腰酸，水肿，五心烦热，舌质红，少苔，或苔黄 。对此既要治瘀热证又要治肾阴虚水气证，可选用猪苓汤与桃核承气汤合方，方以猪苓汤利水育阴，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，滑石12g，阿胶12g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g 。
(2)瘀热证与心阴证：病变及症状表现是瘀热证伴有心阴虚证如心悸，心烦，盗汗，口渴，舌质红 。对此既要治瘀热证又要治心阴虚证，可选用百合地黄汤和芍药甘草汤与桃核承气汤合方，方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴，以桃核承气汤泻热祛瘀 。
合方组成：百合14g，生地黄50g，白芍12g，桃仁9g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草12g 。
【验案体会】
1.子宫腺肌病
尚某，女，32岁，郑州人，有多年子宫腺肌病病史，近因病证加重前来诊治 。刻诊：经期腹痛如刺，痛则周身冷汗出，经夹血块，大便干结，指甲凹陷，手足烦热，口渴欲饮，舌质黯淡，苔薄白，脉沉涩 。辨为瘀热证与血虚阳虚证，治当泻热逐瘀，温阳补血，给予桃核承气汤与当归四逆汤合方加味 。方取桃仁10g，大黄12g，芒硝6g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，水蛭6g，虻虫6g，海藻30g，炙甘草6g 。6剂 。水煎服，每天1剂，分3服 。二诊：大便较前通畅，复以前方6剂 。三诊：大便基本正常，以前方6剂 。四诊：痛经减轻，未出现周身冷汗出，血块减少，以前方6剂 。五诊：手足烦热基本消除，以前方12剂 。六诊：未有明显不适，以前方12剂；七诊：诸症基本消退，以前方12剂；八诊：经期仅有轻微疼痛，其他无明显不适，以前方12剂 。之后，为了巩固疗效，以前方治疗120余剂 。随访1年，一切尚好 。用方提示：根据经痛如刺、口渴欲饮辨为瘀热，再根据痛则冷汗出辨为阳虚，依指甲凹陷辨为血虚，又依大便干结辨为热结，以此辨为瘀热证与血虚阳虚证；方以桃核承气汤泻热逐瘀，以当归四逆汤补血温阳，水蛭、虻虫破血逐瘀，海藻软坚散结消肿 。方药相互为用，以奏其效 。
2.冠心病、心肌梗死、下肢水肿
丁某，男，78岁，郑州人，有多年冠心病病史，半年前因心肌梗死住院，出院至今心痛反复发作，服用中西药可未能有效控制病情，近因病证加重前来诊治 。刻诊：心痛如刺，心胸烦热，面赤，身冷汗出，手足不温，倦怠乏力，口渴欲饮热水，舌质黯淡，苔白厚腻，脉沉 。辨为瘀热证与阳虚证，治当泻热逐瘀，温阳散寒；给予桃核承气汤与四逆汤合方加味 。方取桃仁10g，桂枝6g，大黄12g，芒硝6g，干姜5g，生半夏12g，红参10g，五灵脂10g，生川乌5g，炙甘草6g 。6剂 。水煎服，每天1剂，分3服 。二诊：心痛减轻，以前方6剂 。三诊：心胸烦热减轻，大便略溏，减大黄为10g，以前方6剂 。四诊：下肢水肿减轻，身冷好转，手足转温，以前方6剂 。五诊：水肿基本消退，以前方6剂 。六诊：心痛未作，以前方6剂；七诊：诸症基本缓解，以前方治疗80余 。之后，以前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，治疗3个月 。随访1年，一切尚好 。用方提示：根据心痛如刺、心胸烦热辨为瘀热，再根据手足不温辨为阳虚，依口渴欲饮热水辨为寒夹热，又依舌质暗、苔腻辨为痰瘀，以此辨为瘀热证与阳虚证；方以桃核承气汤清泻瘀热，以四逆汤温壮阳气，加红参补益心气，五灵脂活血止痛，生半夏温化痰湿 。方药相互为用，以奏其效 。

    推荐阅读


    上一篇：家政用工合同 保姆用工合同 家庭保姆用工合同

    下一篇：用工合同范本 家政用工合同 家政服务用工合同