金匮要略桔梗汤证方证原文与解释
【原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之 。
【诠释】风热之邪犯肺，肺气不利则咳而胸满，肺与皮毛相表里，肺化痈脓，毒热内炽，燔烁于脉则脉数，外波肌表则寒振 。肺阴灼伤则口干 。时时吐出脓痰腥臭，状如米粥，此为肺痈成脓之状，可见吐脓如米粥非朝夕所致，故云久久 。文中言道：“振寒脉数”是本证的辨证关键，此与一般表证不同，表寒则恶寒，少阳则寒热往来，阳明者不恶寒但恶热，本条是振寒为栗，毛骨悚然，是毒热内燔所致，非表证也，故不用解表剂而用桔梗汤，排脓解毒 。
【治法】排脓解毒 。
【方药组成】桔梗1两，甘草2两 。
【服法与禁忌】上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也 。
【经方方论】桔梗入肺，止咳化痰，排脓利咽，减少分泌，其力最佳，甘草止咳解毒，用量大于桔梗1倍，足见其止咳解毒的显著效应 。二者相合，功效倍增，由于药味较少，难以克制毒热病势，尤其肺痈酿脓之时，可加大解毒药的力度，配伍更多的解毒排脓，消痈祛瘀的药物，以求速效 。
【经方新用】
(1)桔梗汤配干姜10克，杏仁10克，治疗肺痿咳嗽 。
(2)桔梗汤配山豆根10克，半夏6克，双花30克，大海15克，麦门冬15克，治疗慢性咽炎，冲水泡茶饮 。
(3)桔梗汤治肺化脓症，药单力薄，虽排痰有强力，但对振寒高热，大口吐脓痰，舌绛苔黄，脉象数实，就显得力不从心，更何况毒火炽盛，燔血入营候，单纯排脓恐力不及，则需配伍凉营解毒，散瘀化毒之品，依此方配水牛角30克(先煎)，生地20克，丹皮15克，金银花40克，黄连8克，苡米40克，冬瓜子40克，桃杏仁各12克，煎汤送服犀黄丸，早晚各一粒，效佳 。
【按语】肺痿，古病名，痿者，不振之义，是指肺气不足，津亏阴伤，致肺痿不举，呼吸低续之象 。
【金匮要略桔梗汤证方证原文与解释】《金匮》言至肺痿有虚热与虚寒之别，虚热者津伤过度，阴虚内热，肺热叶焦，金不生水而燥，故尔致痿，临床以咳嗽声低，痰浊少许，咽干少津，气息痿弱，口干蘑裂，皮肤干燥，脉象虚数，治宜清养肺胃，益土生金，仲景创麦门冬汤为主方，后世之沙参麦门冬汤，清燥救肺汤，养阴清肺汤等等皆是 。虚寒者上焦阳虚，肺中虚冷，水饮渍肺，气不化津，肺气不展，阳气不布，致肺痿颓不用 。出现口吐涎沫，微咳不渴，胸闷短气 。甘草干姜汤，炙甘草汤，生姜甘草汤，都可选用 。
肺痈即今之肺化脓症，多在感受风热菌毒之邪，灼热腐肺，蚀肉为脓而成肺痈，肺痈可分三期，酿脓期，溃脓期，恢复期，早期为毒热炽盛，正气不衰，邪正交争而有表症，治宜辛凉宣肺，清热解毒的银壳散为主方 。若病情进一步发展向营血推进，毒热深入，劫烁营阴，宜用清营汤，犀黄丸 。痰浊壅盛，肺气成实，用葶苈大枣泻肺汤，千金苇茎汤配涤痰排浊之胆南星，浙贝母，瓜蒌，前胡，皂荚等药，皆可选用 。溃脓期宜桔梗汤，排脓解毒，若恐药力不及可加大解毒药的力度，如白头翁、黄连、白芷、鱼腥草、金银花、蟾蜍、蜈蚣等 。恢复期，气血日耗，肺气不足，营卫失荣，症见肌肤甲错，皮肤干涸，低热盗汗，气短身倦，舌红剥苔，脉象细数，治宜大黄?虫丸，青蒿鳖甲汤，人参养荣汤，补气养血，滋阴退热，缓中补虚 。
咳嗽上气，既可见于肺痿，肺痈之中，又可独立出现，它是肺病中的必有症状，尤其在肺胀病中更为多见 。临症可有虚实之分，邪实者多为病之初起，正邪相争，气闭邪实候，表现肺气壅塞，气急喘促，治疗如越婢加半夏汤，厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、皂荚丸、泽漆汤、小青龙加石膏汤等，以蠲饮化痰，降气化痰为首务 。咳喘虚证，病多肺气不足，肾不纳气，脾不制水，生饮泛肺，造成肺、脾、肾三脏受累，水代失常，肺肾同病 。治肾不纳气有八昧肾气丸、都气丸、肺有补肺汤、脾有真武汤等 。咳嗽上气形成肺胀，是肺泡膨胀，呼多吸少，痰浊弥漫，沉积肺泡，阻塞气道，气不宣则血瘀，症见喘促气急，倚息难卧，痰浊壅肺，气急鼻煽，浮肿尿少，手足欠温，额出冷汗，精神恍惚，舌黯瘀斑，面现紫绀，此气虚血瘀，亡阳欲脱候 。可与四逆加人参汤，或黑锡丹，回阳救逆，纳气归肾 。必要时配合益气活血，增强心肺功能，改善气体交换，促进炎症吸收 。药如水蛭、地龙、黄芪、赤芍、丹参、桃仁、杏仁、皂荚、海浮石、胆南星等，用以治疗阻塞性肺气肿有良效 。
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