祝谌予降糖生脉加减方治疗糖尿病并发心血管疾病医案
【组成】生黄芪30g，生地黄、熟地黄各15g，北沙参15g，麦冬10g，五味子10g，生山楂15g，天花粉20g，丹参30g，葛根15g，玄参30g，苍术15g，续断15g，枸杞子10g，桑寄生20g，鸡血藤30g，牛膝10g 。
【用法】每日1剂，水煎服 。并嘱其戒酒，口服格列本脲每次2.5毫克，每日3次 。
【功效】益气养阴，活血生脉，平肝降压 。主治糖尿病合并高血压冠心病 。
【方解】方中以生黄芪配生地黄、熟地黄益气养阴，降低血糖；沙参、麦冬、五味子即生脉散之变通，沙参易人参则滋阴清热之力增强，三药合用养阴益气，强心复脉 。实验研究生脉散可改善心肌缺血，大剂量时可降低血压；生山楂消食降血脂，活血通脉；天花粉润肺养胃，生津止渴 。全方共奏益气养阴、活血生脉、平肝降血压之功 。
【医案】戚某，男，55岁，工程师，1994年4月29日初诊 。患者自诉平素喜饮酒，既往有高血压病史20年，冠心病病史6年 。3年前因“三多”症状伴乏力、消瘦、血糖增高诊断为糖尿病 。虽口服格列本脲、苯乙双胍等，病情控制不理想 。目前口服格列本脲每次2.5毫克，每日4次 。检查空腹血糖12.76毫摩尔/升，血压180/120毫米汞柱 。现症见：胸闷憋气，劳累后心前区不适，乏力，口干，易饥饿，下肢发凉，夜尿频数，大便干燥，舌暗淡，脉沉弦 。辨证属气阴两伤，心脉瘀阻，肝阳上亢 。
服上药60余剂后，诸症减轻 。空腹血糖降至10.44毫摩尔/升，血压180/104毫米汞柱，格列本脲减至每次2.5毫克，每日2次 。再服药2个月后，诸症告愈 。空腹血糖6.15毫摩尔/升，血压166/104毫米汞柱 。守方配制水丸继服以巩固疗效 。1994年10月随诊查空腹血糖7.43毫摩尔/升，病情稳定 。
【按语】中老年糖尿病患者合并冠心病、高血压等心血管疾病机会极多，临床常见伴有胸闷气短、肩背疼痛、心慌、心前区疼痛、血压增高、脉率不整等症状 。中医自拟降糖生脉方进行治疗，疗效颇佳 。本案患者因血糖过高，故采用降糖生脉方合降糖对药方加减 。牛膝、桑寄生主要针对血压过高，起降低血压的作用 。患者夜尿频数故加用枸杞子、续断 。
【祝谌予降糖生脉加减方治疗糖尿病并发心血管疾病医案】【方源】《古今名医临证金鉴>
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