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糖尿病用药原则 糖尿病怎么预防？

临床上对于糖尿病的治疗采取的方法是饮食调节，运动，加药物治疗 。糖尿病患者需要吃药来控制血糖，抑制糖尿病并发症的产生 。糖尿病病因不同，服用的药物也就不同，糖尿病用药原则是什么呢？ 糖尿病怎么预防？

1、血糖控制差心脏生病
糖尿病不仅是血糖值的起伏问题，长期血糖控制不佳，还可能并发心血管疾病，诱发心肌梗塞而死亡！医生表示，现行糖尿病治疗指引建议，降血糖用药需兼顾保护心血管健康的作用，但适用对象有所不同，糖友使用前可与医生详细沟通，以免误踩地雷，而让维持健康的效果大打折扣 。
根据卫生福利部最新公布的104年十大死因，糖尿病共造成9530人死亡，排名第5，加上糖尿病本身是一种全身性的代谢异常疾病，长期血糖控制不佳，还会造成其他器官和功能跟着生病、故障，心脏血管疾病就是明显的例子 。
台大医院內科部主治医生吴卓鍇表示，国內糖尿病患者并发心脏血管疾病的程度不一，轻微者可能是高血压、高血脂、新陈代谢症候群，严重者则可能是血管硬化、冠状动脉狭窄，甚至是心肌梗塞，整体占比约2至5成 。由此可见，降血糖药物需兼顾心脏和心血管健康的重要性 。
2、控制血糖又护心
控糖同时护心的概念起源于2007年的Rosiglitazone事件，当时的研究指出这类成分的降血糖药物会提高心血管疾病、心肌缺血和心肌梗塞的风险，引发争议 。让美国食药署（FDA）下令，自2008年开始所生产的糖尿病新药，都必须要有以此心血管事件为主要试验终点的研究，且经临床实验追踪3至5年，确定药物安全性、不会伤害心血管健康之后，才准予上市 。
吴卓鍇医生表示，目前较新一代的糖尿病药物，使用上不仅安全，其中针剂的GLP-1类（升糖素类似胜肽）药物和口服的SGLT-2（鈉-葡萄糖共同运输蛋白）抑制剂，更有5年內的随机临床试验报告证实对心脏血管有正向的保护效果，能降低并发心血管疾病、冠状动脉硬化和阻塞、心肌梗塞等风险 。
由于各类糖尿病药物的机转和作用互有差异，美国临床內分泌医生学会（AACE）公布的糖尿病药物治疗指引建议，metformin（二甲双胍）仍是第二型糖尿病治疗的首选，但若病人血糖过高或单独使用无法达到治疗效果，建议可改用或搭配使用GLP-1类药物或SGLT-2抑制剂 。至于sulfonylurea（磺醯尿素类）因可能有影响心脏血管系统和造成低血糖的风险，为较后线的控糖药物选项 。
现行糖尿病治疗指引建议，降血糖用药需兼顾保护心血管健康的作用 。
3、护心降糖药谨慎选
吴卓鍇医生说明，口服的SGLT-2抑制剂是抑制肾脏糖份在吸收机制而降低血糖，不仅肾脏功能差的人不适用，三高疾病患者也要经详细评估才能使用 。此类药物可能有造成身体脱水和女性局部外女性私处感染的风险 。另外，虽然有降低心脏血管疾病风险的作用，但对心肌梗塞、脑中风等急重症的保护效果相对不强 。
而GLP-1类药物是利用类似人体內一种自然分泌和代谢的肠泌素，去刺激胰脏分泌胰岛素，达到调控和稳定血糖的效果，不会有低血糖导致昏迷的情况，适合绝大多数糖尿病友 。特别的是，肠泌素本身有抗发炎和抗氧化的作用，能降低冠心病的风险，今105年公布的跨国性临床研究结果也发现，GLP-1类药物具有保护心脏血管健康的效果，长期使用可显著降低13%主要的心血管不良事件，且心血管疾病致死率显著下降22%，另全因死亡也明显下降15% 。
吴卓鍇医生指出，此外，国外曾将大剂量GLP-1类药物运用于减重，BMI值在30以上的肥胖者使用连续56周后，平均体重减少5至8公斤；而持续使用的糖尿病患者，经过3年追踪，平均体重也减轻3至5公斤，打破一般人对打针控糖容易发胖的刻板印象 。
4、胰岛素没有依赖性
打针一辈子？新针剂控糖药不怕产生依赖性
吴卓鍇医生表示，国內糖尿病友爱吃药以控制血糖，害怕一打针就一辈子摆脱不了 。其实，针剂的治疗血糖药物不只一种，传统胰岛素一，是直接补充人体不足的胰岛素，但随着胰脏beta细胞分泌胰岛素的功能减弱，剂量即越打越多 。
而GLP-1类药物是促使人体自然稳定分泌肠泌素，是人体原本就有的肠道贺尔蒙，无须担心依赖性产生 。吴医生同时强调，控制血糖不能只靠药物，糖友还需注意均衡饮食和规律运动，多管齐下，才是稳定血糖的不败策略 。
5、糖尿病的预防
1、改变不良饮食习惯
合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖分的摄入 。有些人担心多吃脂肪会引发高血压、动脉硬化，而相应的增加碳水化合物的摄入，这恰恰为糖尿病的发生提供了调节 。
2、要增加活动量
运动能提高内分泌系统功能，增加机体的抗病能力，抑制肥胖，减轻体重，改善脂肪代谢，促进葡萄糖的氧化好运转 。
3、要保持精神愉快
心情舒畅，遇到不顺心的事要冷静对待，妥善处置，切忌情绪急躁、烦恼不安 。
4、要定期检查身体
进行血糖，尿糖检测，发现糖耐量减低时，要积极加强预防 。
【糖尿病用药原则 糖尿病怎么预防？】

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