童少伯正衰邪实汤治疗尿毒症医案
【组成】熟附块(先煎)10~15g，生大黄(后下)3~9g，党参15g，制半夏10~15g，陈皮10g，姜竹茹10g，枳实10g，茯苓15g，生甘草3g 。
【用法】水煎取汁，生姜汁5~10滴，冲入药汁内 。
【功效主治】扶正降浊，和胃止呕 。主治慢性肾炎尿毒症 。辨证为肾气劳损，泄浊无权，邪滞血脉，上逆犯胃，正衰邪实型 。症见神倦欲睡，面色灰暗，形体消瘦，泛泛作恶，面浮身肿，口有尿味，尿量减少或增多，苔腻，质淡胖，脉弦滑 。适用于脾肾功能受到严重损害的阶段 。
【方解】本方由《千金方》的温脾汤和温胆汤复方化裁而成，方中附子配大黄，温里而下浊；温胆和胃降逆，更用生姜汁入药加强止呕之功 。
【加减】若用上方后，呕吐仍不止者，制半夏宜改生半夏9~15g 。大便溏泄者加生姜3~5片，生大黄改制大黄5~9g 。若见苔转花剥，舌淡少津或干，属气阴两虚者，则加竹茹清热和胃 。另用红参或别直参(另煎代茶)3~9g 。若头痛甚剧，有抽搐者，加羚羊角粉(吞服)0.3g，可每日服2~3次 。
【验案】王某，男，35岁 。浮肿多年，恶心呕吐月余，伴心前区痛，气促 。伴面色灰暗，神疲乏力，形体羸瘦，食欲不振，渴饮不多，小溲减少，腑气干结不畅，胸膺疼痛，心前区闻及心包摩擦者，苔黄腻，质淡暗，脉弦滑 。实验室检查非蛋白氮296mg% 。投以扶正降浊、和胃止呕的正衰邪实汤 。1周后腑气通畅，恶呕见轻，食欲亦增，但苔转花剥少津，舌尖红，童氏认为胃气虽有来复之象，唯气阴两耗，转拟益气生津，和胃降浊，上方合橘皮竹茹汤加减 。10天后，心包摩擦音消失 。20天后，非蛋白氮降至104mg% 。本案初起辨证为脾肾两伤，水精散布气化功能日趋衰竭，脾胃失其升清降浊，肾失其分清泌浊，邪浊上犯心肺，法当扶正泄浊为主，故选用人参、附子、麦冬等以扶助正气，配以生大黄、生半夏等泄降体内邪浊，使滞留之血氮由胃肠道排出体外 。
【童少伯正衰邪实汤治疗尿毒症医案】【方源】《上海历代名医方技集成》
