范国樑乌梅丸加减方治疗胆胀医案
【组成】乌梅15g ， 川椒5g ， 干姜15g ， 细辛5g ， 桂枝15g ， 黄柏6g ， 当归15g ， 附子10g ， 姜黄15g ， 白鲜皮15g ， 生晒参15g 。
【用法】水煎服日1剂 ， 早晚各服1次 。
【功效主治】胆胀病 ， 相当于西医学的慢性胆囊炎、胆石症 。
【方解】胆胀病是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛或伴见恶心、呕吐为主要临床表现的一种病证 。相当于西医学的慢性胆囊炎、胆石症 。范教授则认为：胆胀病发病虽表现为“疼痛拒按”等实象 ， 但其病机多因情志不畅 ， 肝失疏泄 ， 胆气升发受限 ， 胆汁排泄障碍而发病 ， 或因饮食不节 ， 劳倦过度 ， 使脾胃功能受损 ， 升降失常 ， 胆气不升 ， 胃气不降 ， 胆胃不和而发 ， 究其根本是先有外、内因损伤肝、胆、脾脏 ， 而后发为该病 。其病性属虚 ， 但其症中又可见痰热、血瘀之象 。脾胃功能受损则运化失司 ， 水津代谢障碍则“痰湿内生” ， 血瘀、痰湿日久则生内热 ， 往往虚实挟杂 ， 寒热并行 ， 故治疗上立温经通降法 ， 以乌梅丸加减治疗 ， 取得满意疗效 。方中重用乌梅酸平入肝经 ， 纳气补肝阴；当归性温入肝 ， 养血通络；川椒、细辛亦性温 ， 温脏祛寒 ， 细辛交通上下 ， 领诸药环转周身 ， 调气血 ， 通络脉以运其枢；干姜苦温补脾阳 ， 令阴阳和；人参甘寒 ， 益脾中之阴 ， 与乌梅相配 ， 酸甘化阴 ， 与当归合用 ， 补养气血；黄连、黄柏苦寒清上热 ， 温下寒 ， 同时亦可去姜、附之燥烈之性；附子入肾暖水脏 ， 以固其根 。全方诸药配伍 ， 味备酸甘焦苦 ， 性兼补调助益 ， 寒热并治 ， 邪正兼顾 。
【加减】若症见痰湿较显可加胆南星15~20g ， 白芥子10g；若瘀血较著可予酒大黄3~5g行瘀通络 。
【验案】张某 ， 男 ， 42岁 ， 干部 ， 右胁胀痛2个月余 ， 进食后胃胀不适 ， 纳差 ， 晨起干呕 ， 乏力畏寒 ， 大便稀 ， 舌质紫暗 ， 苔白厚腻 ， 查体可见胆俞穴压痛阳性 ， B超回报：胆囊壁粗糙 ， 囊壁厚0.3cm ， 诊断：胆胀病 。处方：乌梅15g ， 细辛6g ， 川椒3g ， 桂枝15g ， 黄柏15g ， 黄连15g ， 当归10g ， 姜黄15g ， 附子10g ， 白鲜皮15g ， 日1剂 ， 早晚2次分服 。服4剂后于呕症状消失 ， 胃胀减轻 ， 但自觉胸中及呼吸时亦热 ， 且手足尖麻木感 ， 原方去附子 ， 川椒改1g ， 继服6剂 ， 症状基本消失 ， 复查B超报：胆囊壁光滑 ， 壁厚0.2cm ， 继服10剂 ， 随访2年未复发 。
【按语】乌梅丸本是治疗蛔厥的首选方剂 ， 应用于本病 ， 是因其具有“辛苦酸甘同用 ， 寒热并行 ， 气血兼顾 ， 调和肝脾 ， 扶正祛邪”的特点 。胆胀患者因胆腑失职 ， 胆汁排泄失常 ， 消化功能不畅 ， 脾胃太虚 ， 若予温燥剂则伤及更甚 ， 故治疗中在辛温行气之品中配以“甘寒养阴、酸甘化阴”之品 ， 以取之所用 ， 避其所短 ， 故可使疾病愈、机体健 。现代研究表明乌梅丸能有效改变胆汁的pH值 ， 使其趋酸并促使胆囊收缩 ， 扩张奥狄括约肌 ， 加速胆汁排泄 。方中黄连、黄柏为广谱抗菌药 ， 对有效控制胆道感染 ， 消除炎症效果显著 。方中川椒用量应2~6g ， 不宜过大 ， 否则会有手、足尖麻木之感 ， 但停药后可自行消除 。
【范国樑乌梅丸加减方治疗胆胀医案】【方源】李磊 ， 范哲 ， 魏翠柏 ， 等.范国樑教授运用乌梅丸治疗胆胀病经验.长春中医学院学报 ， 2001 ， 17(3)：10 。
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