胡斌独活寄生汤加减治疗类风湿关节炎案
【病案介绍】某患者,女,66岁,2002年12月26日初诊 。患者四肢关节肿痛,指趾关节变形,晨僵10余年,曾在江西某医院诊断为类风湿关节炎,经用泼尼松及抗炎治疗后症状有所缓解,近因路途劳累,病情有所加重 。诊见痛苦貌,形体消瘦,髋、膝、肩、肘关节疼痛,四肢指、趾关节肿痛,强直变形,行动不便,查舌质淡,舌下瘀紫,苔白,脉细弦,化验检查血沉48毫米/小时,类风湿因子482毫摩/升,心电图正常 。诊断为顽痹,辨为风湿痰瘀痹阻经络,肝肾亏虚,治宜祛风除湿,调补肝肾,行瘀除痹,方选独活寄生汤加减 。处方:黄芪20克,赤芍15克,白芍15克,当归10克,桑寄生15克,羌活10克,独活10克,苍术10克,细辛6克,桂枝10克,白僵蚕15克,蜈蚣2条,川牛膝15克,蕲蛇10克,神曲15克 。取7剂,每日1剂,水煎服 。2003年1月2日二诊,患者药后四肢关节肿痛大减,已能下床行走,舌脉如前,拟上方去蕲蛇,加透骨草15克、何首乌藤15克,继续服用10剂 。2003年1月13日三诊,药后诸关节疼痛已除,肿已消,步履如常,舌苔薄,脉弦细,复査血沉15毫米/小时,类风湿因子136毫摩/升,拟前方加川芎10克、怀山药20克,继续服用 。再进10剂,病情基本控制,因患者要回江西,嘱其如病发作,可再服前方,平素可服益肾蠲痹丸,以巩固疗效 。[平御奶.胡斌治疗痛证经验.中国中医急症,2003,12(5):447]
【胡斌独活寄生汤加减治疗类风湿关节炎案】【分析点评】类风湿关节炎属中医顽痹之范畴,痹证日久,经络气血为外邪壅滞,运行不利,而变生瘀血痰浊,停留于关节骨骱,使关节变形,痼结根深,难以去除,此时非一般草药所能到达,必借虫类蕲蛇、蜈蚣、白僵蚕搜剔窜透之性,使浊去瘀化,再加黄芪、当归、赤芍、白芍、桑寄生益气养血和络,细辛、桂枝辛温通络,羌活独活祛风除湿,苍术、神曲健脾燥湿和胃 。诸药配合,共奏益气养血祛风,温经通络剔邪之效 。本例患者病属顽痹,辨为风湿痰瘀痹阻经络,肝肾亏虚,治以祛风除湿,调补肝肾,行瘀除痹,方选独活寄生汤加减,辨证准确,治法得当,用药合理,故而疗效满意 。
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