茵陈蒿的配伍应用与禁忌
本品为菊科植物滨蒿Artemisia scoparia Wald st.et Kit.或茵陈蒿Artemisia cap il-laris Tht mb.的干燥地上部分 。主产于安徽、河南、山西、陕西等地,我国其他大部分地区也有分布 。春季幼苗高6~10cm时采收或秋季花蕾长成时采割,除去杂质及老茎,晒干 。春季采收的习称“绵茵陈”,秋季采割的称“茵陈蒿” 。
【处方用名】茵陈蒿、西茵陈、嫩茵陈、绵茵陈 。
【饮片特征及鉴别】茵陈蒿饮片呈松散的团状,灰白色或灰绿色,全体密被白色茸毛,绵软如绒 。气清香,味微苦 。
【性昧归经及功能】本品味苦,辛,性微寒,归脾、胃、肝、胆经 。清热利湿,利胆退黄,解毒疗疮 。
【用法用量】10~30g 。水煎服或外洗 。阳黄可用30g,阴黄用量稍小 。
【药理作用】茵陈蒿有显著的利胆作用,在增加胆汁分泌的同一时,也增加胆汁中固体物,胆酸和胆红素的排出量 。还有解热利尿和降血压作用 。乙醇提取物对流感病毒有抑制作田 。其煎剂对人型结核菌有完全抑制作用, 水煎剂对Fe HO 11病毒有抑制作用 。
【临床应用及配伍经验】1.黄疸本品苦能燥湿,寒有清热,苦泄下行,善渗泄而利小便,使脾胃肝胆湿热从小便而排出体外,为治黄疸之要药 。用于黄疸,用茵陈清热利湿,利胆退黄,常配伍黄连、大黄、栀子等 。湿热黄疽,身黄如橘子色,小便短赤者,配伍栀子、大黄 。黄疸湿重与热,小便不利者,配伍茯苓、泽泻、猪苓 。寒湿黄疸,色黄晦暗,肢体逆冷者,配伍附子、干姜 。
2.湿疹湿疮瘙痒本品苦而微寒,能清热利湿,又能解毒疗疮用于湿热内蕴所致的湿疹和湿疹 。用茵陈清热利湿解毒疗疮,常配伍黄柏、苦参、土茯苓、地肤子,亦可煎汤外洗 。
【单味药方】1.治急性黄疸性肝炎,茵陈蒿30~45g,水煎 。每日服3次,每天1剂 。(福建中医药,1959,(7):42)2.治高脂血症,茵陈蒿15g,开水冲泡,代茶饮用,1个月为1个疗程 。(中医杂志,1980,(1):39)3.治胆道蛔虫症,茵陈蒿30~60g,水煎服,每日1剂 。(湖南中医杂志,1992,(3):21)4.治口腔溃疡、口腔炎,取茵陈蒿20g,加水150ml,用文火煮沸10分钟,过滤取药液 。代茶饮,3天为1个疗程 。(中医杂志,1985,(5):48) 。
【常用药对】1.茵陈蒿配乌梅茵陈蒿辛苦微寒,功用清热利湿,能散疫毒于肌表,乌梅酸甘滋阴生津,补素体之阴亏 。二药合用,一清一滋,功补兼施 。治疗瘟疫初起而兼有素体阴亏者 。
2.茵陈蒿配栀子茵陈蒿善清利脾胃肝胆湿热,使之从小便排出,有清利湿热、利胆退黄作用,为治黄疸要药;栀子其性清利,亦导湿热之邪从小便而出而疗湿热黄疸 。二药配伍,功专清热利湿退黄 。治疗黄疸 。
3.茵陈蒿配紫苏茵陈蒿清利内盛之湿热,紫苏功宣散在外之表邪 。二药合用,表里双解,湿热祛除,黄疸何由而不愈?治疗阳黄,表无汗而身热者 。
4.茵陈蒿配麻黄瘫痪风者,痿证之属,四肢痿废不用也 。本证多由素体虚弱,风寒湿热侵袭经络所致 。茵陈蒿清热利湿,伍以麻黄散寒 。二药合用,散尽经络之邪 。治疗瘫痪风 。
【名方应用】1.茵陈蒿汤(《金匮要略》):方中重用茵陈蒿以其最善清利湿热退黄疸;伍入栀子以通利三焦,导湿热下行,引湿热自小便出;大黄以泻热逐瘀,通利大便 。三药合用,使湿热瘀滞下泄,黄疽自退 。正如《伤寒论》原方后注云:“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也 。”本方为治湿热黄疸之第一要方 。湿热黄疸,病由湿邪与瘀滞蕴结于里所致 。湿邪与郁热蒸肌肤,则一身面目俱黄;湿郁不行,则小便不利而腹微满,口渴,苔黄腻,脉滑数,苔为湿热内郁之象 。正如柯韵伯说:“黄有不同,症在太阳之表,当汗而发之,故用麻黄连翘赤小豆汤,为凉散法 。症状太阳、阳明之间,当以寒胜之,用栀子柏皮汤,乃清火法 。症在阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法 。茵陈……能除热留结,佐栀子以通水源,大黄以除胃热,令瘀热从小便而泄,腹满自减,胃肠无伤,仍合引而竭之义,亦阳明利水之奇发也 。”
2.茵陈五苓散(《金匮要略》):方中茵陈蒿苦寒清热,利湿退黄,五苓散淡渗化气利水 。因此可知本方主治湿重于热的黄疸证 。除黄疸外,当有形寒发热,食欲减退,小便短少不利等症,正如《医宗金鉴》所述:“黄疸病之下,当有小便不利者之五字,茵陈五苓散方有着落,必传导之遗 。黄疸病脉沉,腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗(当为有汗)在表者,以桂枝加黄芪汤汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陈五苓散主之 。”
【茵陈蒿的配伍应用与禁忌】3.茵陈四逆汤(《玉机微义》):据《神农本草经》茵陈“主风湿寒热邪气,热结黄疸 。”又《医学衷中参西录》“茵陈善清肝胆之热,兼理肝胆之郁,热消郁开,胆汁人小肠之路毫无阻隔也 。”方中由茵陈蒿伍入附片、干姜、白术、甘草等温中回阳药,以治阴黄,黄疸可见巩膜及全身发黄,颜色暗晦如烟熏,伴有恶寒,四肢逆冷,脉沉者,类似于慢性肝炎,肝硬化,亚急性黄色肝萎缩等 。
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