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血痹 雷诺氏病的中医辨证治疗

【概述】
雷诺氏病,目前病因还不完全明了,一般认为是一种血管神经功能紊乱而引起的末梢小动脉阵发性痉挛性疾病 。病人在寒冷环境中或因情绪变化,劳累等即可发生肢端皮色间歇性苍白及紫绀,疼痛,严重者溃烂,脱落,导致肢体功能障碍或残疾 。
雷诺氏病的临床症状很容易与脉管炎周围神经炎网状青斑,手足发绀等病症混淆,给临床诊断治疗带来一定困难,根据其症状分析,属中医血痹、痹症、手足厥冷范畴,如《金匮要略·血痹虚劳篇》载:“血痹阳阴俱微,寸口关上微尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状 。”依其发作的诱因分析,与寒冷及情绪刺激等因素关系密切,如《素问·举痛论》载:“寒气人经而稽迟泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通故猝然而痛 。”其基本病因为:营卫不和,寒湿之邪客于经络,肝郁气滞,疏泄失常,气滞血淤,脉络闭阻肢末失养,这与寒冷和感情刺激可使原来的收缩血管进一步痉挛相符合 。
临床诊断标准:①两侧肢体对称变色苍白—青紫潮红,于寒冷或情绪激动时即发 。②将患肢浸泡于水中2分钟后即出现手指血管痉挛症状 。③排除硬皮病,红斑狼疮,网状青斑,手足发绀病症 。
【辨证诊治】
1.阴寒血淤型
症状:畏寒肢冷,皮色苍白,青紫,肢体刺痛或坏疽得温则减伴面色晄白,口淡不渴,大便溏泻,小便清长,舌淡,苔白,脉细迟无力 。
治法:温经散寒,活血通络 。
方药:当归四逆汤加减 。
处方:生黄芪,当归各30克,白芍,桂花,赤芍,红花,肉桂,地龙,乌梢蛇各15克,千姜12克,细辛3克,制附子6克,甘草10克 。
2.湿热淤带型
症状:患肢热胀疼痛,阵发性发作,喜冷怕热肢端潮红或青紫肿胀,严重者指(趾)端,溃烂或坏疽,皮肢变薄光亮,舌红苔薄黄或黄腻,脉滑数 。
治法:清利湿热,活血通络 。
方药:四妙勇安汤加减 。
处方:金银花、玄参、当归、丹参、石斛各20克,川芎,玄胡,忍冬藤,木通,丝瓜络各15克,全蝎,制乳香,生甘草各10克 。
3.气滞血淤型
症状:患者有情志抑郁史,平素胸胀闷,患指(趾)发凉,麻木肤色变苍白,继则紫绀,呈蜡状,阵发性刺痛,情志不畅时发作频繁,伴有烦躁不安,女性月经不调,舌质紫暗或有淤点,苔薄白,脉弦细涩 。
治法:疏肝理气,活血通络 。
方药:消遥散加减 。
处方:柴胡、白芍、白术、红花延胡索、枳实,香附,桂枝,郁金各15克,当归,茯苓各20克,生姜,甘草各10克 。
4.气虚血淤型
症状:气短乏力、畏寒怕冷,手指或趾端,外耳发白发凉患肢阵发性麻木疼痛,伴见出冷汗,劳累后发作频繁,舌淡或微紫,苔薄白脉细涩,本型多在大出血或久病后出现 。
治法:补气活血,温经通络 。
方药:黄芪桂枝五物汤加味 。
处方:黄芪30克,当归20克,桂枝,白芍,红花党参各15克,生姜,全蝎,乌梢蛇,制乳香各10克,大枣5枚 。
加减:在上肢者加羌活,桑枝,在下肢者加川牛膝,木瓜 。
用法:每天1剂,水煎服 。治疗10天为1疗程,连治4个疗程 。
外治疗法:
(1)中药熏洗:适用于气虚血淤型,气滞血淤型,阴寒血淤型 。
处方:花椒、透骨草、红花各30克,桑枝苏木各50克,细辛20克,加水至淹没药物2公分,浸泡2小时后煎沸,先蒸患肢待水温适宜后,将患肢浸泡药液内,每天1~2次,每次30分钟 。
(2)敷药:指(趾)端出现溃烂坏疽,可常规外科消毒清创后用庆大霉素,6542纱条或鸡蛋油纱条覆盖溃疡面,无菌敷料包扎,每天换药1次 。
附西药治疗:
(1)口服药物:维生素B1片,每次20mg,每天三次;妥拉苏林片,每次50mg,每天3次(有消化道溃疡,冠心病者慎用),消栓通脉胶囊(主要由当归,丹参,地龙,水蛭等组成 。功效:活血去淤通络止痛每次4粒,每天3次,温开水送服 。10天为1疗程 。
【血痹 雷诺氏病的中医辨证治疗】(2)静脉滴注药物:0.9NS1500ml加赛乐(盐酸地咯尔)注射液200mg,静脉滴注,每天1次,复方丹参注射液20ml,山莨菪碱注射液20mg,静脉滴注,每天1次10次为一疗程 。
附:温经通脉汤(曹向平验方)
处方:桂枝10克黄芪30克,当归15克,炒白芍15克,细辛5克,红花10克,炙甘草6克,木通6克,川芎10克,鸡血藤30克,伸筋草15克,熟地黄15克,生姜15克,大枣6枚 。加减:脉沉细者,可加附子10克 。
用法:日1剂,水煎服,一个月为1疗程 。

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