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矽肺 尘肺的中医辨证治疗

【概述】
尘肺是因长期生活于尘埃环境之中,粉尘吸入沉积于肺,阻塞脉络,使肺失清肃,主气司宣发之功能减弱 。以咳嗽、胸闷、胸痛、气喘为主要表现的内脏痹病类疾病 。
本病相当于西医学所说的“矽肺”、“石棉肺”、“蘑菇肺”等病 。
【诊断】
1.中老年男性为多,以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见 。起病缓、病程长、进展慢 。
2.临床以咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、动则加重,吐痰或痰中带血,唇紫为常见症状 。
【矽肺 尘肺的中医辨证治疗】3.胸部Ⅹ线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主,病变主要散布于近肺门之内的中侧带 。gA和gD均显著增髙 。
【鉴别诊断】
1.肺痨:有肺痨接触史,无长期粉尘吸人史,一般有潮热、盗汘等症,结核菌试验阳性,尘肺可合并肺痨 。
2.肺痿:无长期粉尘吸人史 。若尘肺而有咳吐浊唾涏沬者,可作合并肺痿的诊断 。
3.肺胀:无长期粉尘吸入史,多继发于肺咳、哮病之后,X线检查可见肺野透明度增高 。
4.肺癌:病变进展快,X线及CT检查发现癌变病灶,痰中找到癌细胞 。
【辨证要点】
1.辨虚实:本病系因粉法吸人,沉积于肺,阻塞肺络,使气血运行失畅,渐致肺失宣肃,尘浊淤结,而出现咳嗽气急、胸闷、胸痛、气喘等症,日久毎易化燥伤阴,而出现阴虚或气阴两虚之证,故本病初病多实,久病多虚 。
2.辨病证:粉尘反复人侵,尘浊淤结不化如淤痰阻肺,可见胸膺疼痛如刺胸闷,舌暗苔腻;燥痰结肺,则见咳嗽气急,咽喉燥痛,喀痰不爽等症;肺为娇脏,喜润恶燥,尘浊痰淤日久,又可伤津耗气,可见咽干鼻燥,疲乏消瘦,舌红少津等肺燥津亏之证或气短声低,神疲,午后潮热舌淡少津,脉细而数等气阴两虚证 。
3.辨症情轻重:本病轻者可无症状或仅有咳嗽、咳痰,随着病情发展,可逐渐出现胸闷、气短、前胸针刺样痛,并可进行性加重,严重者可出现呼吸困难,全身症状有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等 。
【辨证治疗】
1.肺燥津亏证
症状:痰中带血,稍劳即呼吸困难,咽干鼻燥,疲乏消瘦,便结,舌红少津,脉弦数 。
治法:清燥润肺
方药:清燥润肺汤加减 。
处方:桑叶10克,生石膏(先煎30克)、西洋参6克(另煎),胡桃仁10克,阿胶10克(烊化冲服),麦冬15克,杏仁15克,白芨15克,鸡内金10克,生甘草6克 。
加减:肺热甚,痰黄稠者,加黄芩10克,桑白皮15克 。口干咽燥甚者,加花粉15克,沙参15克,生地10克 。
2.淤热阻肺症
症状:胸膺疼痛如刺,胸闷、咳嗽有痰、舌质暗,苔腻,脉弦涩或弦滑 。
治法:祛痰化淤宣肺 。
方药:导痰汤合桃红四物汤加减 。
处方:法半夏15克,胆南星10克,枳实10克,茯苓15克,橘红15克,生姜10克,桃仁10克,红花10克,当归15克,赤芍15克,生地10克,川芎10克 。
加减:胸痛,胸闷甚者加郁金10克,丝瓜络15克,全瓜蒌15克 。咳甚者加桔梗10克,杏仁12克 。
备选方剂:瓜蒌薤白半夏汤 。具有化痰消淤,宣痹散结功效 。适用于痰淤互结者 。
3.燥痰结肺证
症状:咳嗽气急,咽喉燥痛,痰中带血,咯痰不爽,胸闷胸痛,舌红苔干失润,脉细数 。
治法:润肺化痰 。
方药:贝母瓜蒌散加减 。
处方:浙贝母15克,全瓜蒌15克,天花粉10克,黄芩10克,广郁金10克,陈皮10克,桔梗10克,茯苓15克,桑白皮15克,甘草10克 。
4.肺气阴两虚证
证候:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀量多,偶或夹血,午后潮热,神疲,面白而颧红,舌沙少津,脉弱而数 。
治法:益气养阴 。
方药:沙参、麦冬汤加减 。
处方:沙参15克,麦冬15克,玉竹15克,桑叶15克,生甘草10克 。
加减:偏气虚而见气短神疲,喘促者加胡桃肉15克,山萸肉15克 。偏阴虚者加生、熟地各10克,枸杞子15克,潮热盜汗加地骨皮15克,白薇15克 。咳血加阿胶15克(烊化)、三七粉(冲服)3克
备选方剂:保真汤 。具有益气补阴之功效,适用于气阴两虚证 。
【其他方法】
(一)中成药
1.雪梨膏:每次9~15克,日二次,温开水冲服 。
2.二冬膏:每次9~15克,日二次,温开水冲服 。
3.贝母枇杷糖浆:每次10~15毫升,日三次 。以上适用于肺燥,津干证或燥痰结肺证
4.百合固金丸:每次6克或1丸,日三次 。
5.麦味地黄丸:每次6~9克,日二次 。
以上适用于尘肺见肺肾阴虚证者 。
(二)单方验方
1.枇杷叶1000克,川贝10克(研末),硼砂(研末)20克,先将枇杷叶加水煎熬,去渣后再浓缩成250毫升,加入贝母、硼砂粉末,拌匀分五天服完 。日三次,可连服2~3剂 。
2.天冬、麦冬、光杏仁、川贝母各30克,共研细末,加蜜500毫升熬膏 。每晚临睡前服1匙 。开水冲服 。忌食辛辣刺激食物 。以上适用于矽肺咳嗽咳痰不爽者 。
3.法半夏15克,莱菔子15克,陈皮15克,煎服日1剂 。
4.苍术、白术各15克,法半夏、陈皮各15克,水煎服 。一日剂,以上适用于尘肺痰浊较盛者 。
5.沙参15克,杏仁15克,枳壳10克,水煎服 。
6.白术、百合、百部各15克,白芥子10克,水煎服 。
7.南北沙参各15克,桔梗10克,山药15克,法半夏15克,水煎服 。以上适用于矽肺燥邪犯肺者 。
8.沙参、太子参各15克,天冬、麦冬各15克 。水煎服,日1剂 。
9.黄精、天冬各15克,枇杷叶15克,陈皮10克,水煎服 。以上适用于尘肺阴虚干咳者 。
10.黄精、白芨、百部、麦冬、杏仁、玄参、沙参各15克,夏枯草15克,黄芪30克,生甘草10克,水煎服,日1剂 。
以上适用于尘肺之肺气阴两虚证 。

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