老中医治疗小儿脱肛医案大全
脱肛为病证名 ， 指小儿肛管直肠甚至部分结肠移位下降外脱 。《诸病源候论》卷五十：“小儿患肛门脱出 ， 多因利久肠虚冷 ， 兼用軀气 ， 故肛门脱出 。”小儿血气未充 ， 或因久泄久痢等 ， 以致中气下陷 ， 不能摄纳而致脱肛 。治宜内服益气升提之剂 。
医案一
李某 ， 男 ， 3岁 。
脱肛1年有余 ， 始于间歇腹泻2个月后 ， 早期于大便时下脱 ， 可慢慢自行回复 ， 以后病情发展渐致需外托才能纳回 。继见下蹲、奔跑 ， 或用点劲即脱出 ， 经针灸等治疗效果不显 。内服田来旺自拟方3剂而愈 ， 至今无复发 。
自拟方：棉花根30~60克 ， 升麻9克 ， 防风1.5~3克 ， 白术9克 。水煎 ， 1剂分早、晚2次温服 。
按语：脱肛或称肛门直肠脱垂 ， 是指肛管、直肠向外翻出而脱垂于肛门外的一种疾病 。因小儿发育未完全 ， 直肠呈垂直位 ， 或因营养不良 ， 直肠组织软弱等因素的影响 ， 故发病率较成人高 ， 尤多见于1~3岁小儿 。本案患儿因腹泻迁延日久 ， 长期腹内压增加而致的肛脱 。中医辨证认为 ， 小儿久泻脾气受损 ， 中气不足 ， 收摄无力所致 。故方中用棉花根补气；升麻升举阳气；白术、防风健脾燥湿 。共奏补中益气 ， 健脾燥湿 ， 升阳举陷之效 。故治此方适宜于久泻之脱肛 。据药理研究 ， 棉花根含有棉酸等成分 ， 而棉酸有明显的蓄积作用及毒性 。由于农药的广泛使用 ， 我国许多地区的棉花根中 ， 可能有一定的农药残留现象 ， 故上案方中的棉花根可不用 ， 或以黄芪代之为宜 。(《新中医·田来旺治小儿脱肛案》) 。
医案二
易某 ， 男 ， 7岁 。
脱肛3年 ， 多法医治无效 ， 于1990年10月28日因咳嗽而续发 ， 便时脱出较长 ， 且便后鲜血淋漓 ， 需用手上托方可纳回 ， 求余诊之 。见肛门脱出 ， 局部紫赤 ， 肿痛难忍 ， 面白神倦 。证为中气下陷所致顽固性脱肛 。治以补中纳陷 ， 收敛止血 。投百草霜丸1剂内服 。1个月后复诊痊愈 。随访2年未发 。
百草霜丸(蒋秋根自拟方)组成及配制：百草霜500克 ， 研细末 ， 过100目筛 ， 蜂蜜600克制丸 。取炼蜜(120℃)500克 ， 和药时蜜温(100℃)与上药粉搅拌均匀 ， 成滋润团块 ， 分坨 ， 搓条 ， 制如梧桐子大 ， 低温干燥 。每服6克 ， 每日2次 ， 温开水送服 。忌食辛辣物 。
按语：古人云：“热则肛闭 ， 虚则肛脱 。”本案患儿体虚 ， 中气不足 ， 气虚下陷 ， 肛门松弛 ， 脱肛反复发作3年 ， 且便后鲜血淋漓 ， 系兼有大肠湿热下注所致 。本方独取百草霜丸治之而瘥 。其方中百草霜收敛止血；蜂蜜甘、平 ， 滋养润肺 。肺与大肠相表里 ， 二药相合 ， 补虚润燥 ， 和中消积 ， 故疗效显著 。此药配方简单 ， 便于口服 ， 对于小儿顽固性脱肛或见出血者较为适宜 。(《四川中医·蒋秋根治小儿顽固性脱肛》) 。
医案三
徐某 ， 男 ， 2岁8个月 。
1991年7月8日初诊：患儿因慢性腹泻3个月 ， 在某医院以肠炎、营养不良调治月余 ， 腹泻稍有好转 。最近1个月出现脱肛 ， 每次大便后均需推托还纳 ， 但下次大便时又复脱出 。先后煎服补中益气汤加味10余剂 ， 未见明显效果 ， 前来求治 。患儿形瘦体弱 ， 面色萎黄 ， 食少神倦 ， 爱哭 ， 肢冷 。大便每日2~3次 ， 便稀 ， 夹有未消化食物残渣及少量黏液 ， 未见脓血 。检查：肛门口可见椭圆形脱出之肠管 ， 黏膜充血 ， 有多处米粒大小擦伤 ， 复有血性黏液 。舌淡红 ， 苔白 ， 脉细弱 ， 指纹细紫 。西医诊断：重度营养不良并完全性直肠脱垂 。中医诊断：脱肛 。此乃脾虚失运 ， 久病及肾 ， 责之为脾虚下陷 ， 肾气不固 。治宜补肾固脱 ， 健脾举陷 ， 参之以理气利湿 。处方：生黄芪8克 ， 小茴香8克 ， 仙茅6克 ， 炒麦芽6克 ， 茯苓6克 ， 胡芦巴6克 ， 升麻4克 ， 枳壳5克 ， 台乌药5克 ， 党参5克 ， 锁阳5克 ， 益智5克 ， 炒白术5克 ， 车前子10克 。水煎服 ， 每日1剂 。
另：脱出黏膜涂搽菜子油 ， 每日2次 。
二诊：药进5剂 ， 大便基本成形 ， 每日1~2次 。脱肛便后已可自行还纳 ， 但大便时仍复脱出 。此乃脾运湿化 ， 土醒气升 ， 已现转机 。但终因脾肾久虚 ， 一时难复 ， 仍循补肾健脾 ， 举陷固脱大法 ， 不可速补 ， 但宜缓求 。前方去车前子 ， 加续断7克 ， 砂仁3克 。又进15剂 。患儿胃开食增 ， 脱肛自行回缩还纳复原后无复脱出 。改服参苓白术散善后调理 。3个月后追访 ， 患儿活泼体胖 ， 面色红润 ， 体重增加1.1千克 。脱肛至今未发 。
按语：小儿脱肛多因先天禀赋不足 ， 中气虚弱 ， 或泻痢日久 ， 中气下陷 ， 魄门松弛所致 ， 故治疗多从补气、升提、固涩人手 。然本案患儿虽以补中益气汤加味煎服10余剂而收效甚微 ， 是因单纯使用益气健脾升陷而未考虑到“五脏之伤 ， 穷必及肾”之故 。肾在下 ， 开窍于二阴 ， 脱肛一症与肾脏亦密切相关 。脾虚则失升提 ， 肾虚则失固脱 ， 故本案治疗兼顾脾、肾二脏 ， 以补肾固脱 ， 健脾举陷为法 。方中仙茅、台乌药、胡芦巴、锁阳、益智补肾固脱 ， 为君；黄芪、炒白术、党参、升麻健脾益气举陷 ， 为臣；枳壳、小茴香、茯苓、车前子理气暖脾 ， 利湿止泻 ， 为佐、使 。全方共奏壮肾补土 ， 固脱提举之效 。同时以菜子油涂搽脱出黏膜既可减少摩擦 ， 利于脱肛回缩返纳 ， 又可保护脱出黏膜 ， 减少感染机会 ， 因而也是一种重要的辅助疗法 。(《新中医·赵泽华治小儿脱肛案》) 。
医案四
【老中医治疗小儿脱肛医案大全】齐某 ， 男 ， 1岁8个月 。
自出生后11个月始 ， 每逢大便时直肠脱出肛门外2厘米左右 ， 哭闹不安 。便后须家长轻揉才能送人肛门内 。曾于多家医院用高锰酸钾液冲洗 ， 并常服诺氟沙星(氟哌酸)、大力克、林可霉素针等药治疗数月无效 。改用复方五倍子散每次大便后外用 ， 并给补中益气丸1/4丸配糖粉服用 ， 每日2次 。23天后 ， 每次大便时无直肠脱出 。随访10个月无复发 。
复方五倍子散(庄廷明等自拟方)组成：五倍子、煅龙骨、煅牡蛎、诃子各等份 ， 研为细末 ， 过筛 ， 均匀混合后装人瓶内备用 。小儿大便后 ， 用卫生纸拭净肛门及脱出的肠黏膜上的粪便 ， 将复方五倍子散均匀撒在脱出的肠黏膜上 ， 厚1~2毫米 ， 再用卫生纸将脱出的肠段轻轻揉送进肛门内 。每次便后必用 ， 并内服补中益气丸1/4~1/3丸 ， 每日2次 ， 积极治疗原发病 。
按语：本案是以外用药为主治疗脱肛的病例 。小儿脱肛 ， 临床与肺、脾、肾三脏关系密切 。因其病位在大肠 ， 肺与大肠相表里 ， 肺脏虚寒则大肠易脱出；脾虚升举无力 ， 肾虚不能摄纳 ， 肛门松弛则形成本病 。复方五倍子散中五倍子人肺、大肠、肾经 ， 可涩肠 ， 其性收；煅龙骨入肝、肾经 ， 能收敛浮越之正气 ， 固大肠 ， 止脱；煅牡蛎入肝、肾经 ， 收敛固涩；诃子入肺、大肠经 ， 能敛肺、涩肠、下气 ， 又固脾 ， 止泻止脱 。局部用药 ， 作用更为直接集中 ， 再配合补中益气丸内服 ， 内外兼治 ， 作用自然迅捷 。(《四川中医·庄廷明治小儿脱肛案》) 。
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