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老中医治疗中毒性肠麻痹医案大全

中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱 ， 致肠蠕动减弱或消失 ， 肠腔积气 ， 压力增加 ， 胃肠道血液循环障碍 ， 供血、供氧不足 ， 形成恶性循环 ， 严重腹胀可影响心肺功能 ， 出现或加重呼吸困难 。主要症状表现为腹胀、感染症状(比如发热) ， 检查腹部叩诊鼓音 ， 如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液 ， 叩诊可能有移动性浊音 ， 听诊肠鸣音减弱或消失 。
医案一
林某 ， 女 ， 1岁 。
因发热、腹泻4天 ， 腹胀无排便1天人院 。患儿于1963年7月11日下午2时许开始发热、腹泻 ， 每日解黄色蛋花样稀便10次 ， 量中等 ， 无黏液 ， 无排便用力；口干口渴 。入院前1天腹胀 ， 无排便；呕吐2次 ， 吐出物为咖啡样胃内容物 ， 量中等 。查体：体温40.2℃ ， 脉搏140次/分 ， 呼吸60次/分 ， 发育正常 ， 营养中等 ， 神志模糊 ， 皮肤弹性差 ， 眼眶深陷 ， 结膜充血 ， 瞳孔大小相等 ， 对光反射迟钝 ， 鼻翼煽动 ， 舌菩厚、灰白色 ， 咽部无充血 。颈软 。心率140次/分 ， 心脏无杂音 。两肺可闻少许湿啰音 。腹胀、肠鸣音消失 。
验血：白细胞7.6×10°/L ， 中性粒细胞0.72 ， 淋巴细胞0.26 ， 嗜酸粒细胞0.02 ， 红细胞3.15×1012/L ， 血红蛋白58g/L 。大便常规：棕色 ， 黏液(十) ， 无血球 。隐血试验阴性 。胸透：心、肺无异常 。诊为中毒型消化不良合并肠麻痹 。即予补充血液容量 ， 纠正酸中毒 ， 补充失去的钾 。给予庆大霉素注射液1万U ， 每日2次 ， 肌内注射；合霉素每日400毫克 ， 分4次服 。肛门插管排气 ， 腹部搽薄荷水、松节油 ， 肌内注射硫酸新斯的明等无效 。后用莱荜蜜合剂50毫升灌肠 ， 灌肠后10分钟 ， 排出稀便约100克 ， 腹胀减轻 ， 有轻度肠蠕动 。5小时后 ， 腹胀又加重 ， 肠鸣音消失 。再用莱荜蜜合剂50毫升灌肠 ， 不久转矢气 ， 且排出小量稀便 。16日腹胀减轻 ， 肠鸣音恢复 。17日仍继续用莱荜蜜合剂40毫升灌肠治疗 ， 灌肠后排便3次 ， 量少 ， 棕色 。共用莱荜蜜合剂灌肠7次 ， 于24日痊愈出院 。
莱荜蜜合剂：(黄其新自拟方)组成：莱子、荜茇研成粉末 。莱子用量：1~3岁用9~15克 ， 4~7岁用18~20克 。荜茇用量：1~3岁用3~4克 ， 4~7岁用6~7克 。加蜜糖50~150克(如冬蜜糖可适量加温开水) ， 搅拌均匀后灌肠 。每日2~3次 。
按语：中毒性肠麻痹是儿科临床常见的一种并发症 ， 常继发于多种较严重感染性疾病之中 ， 以腹部膨大、胀满、肠鸣音减弱或消失为特征 ， 属中医“腹胀”范畴 。临床表现有虚实之分 。治宜除湿散满 ， 理气消胀 ， 清热化瘀为大法 ， 多以内服、外用并治 。本案为中毒性消化不良合并肠麻痹 。经西医多种方法医治 ， 腹胀如故 ， 遂以中药治疗 。给莱荜蜜灌肠 ， 得以便通胀消 ， 疗效可谓卓著 。中药灌肠疗法 ， 可使药物直接由肠道吸收 ， 以加强肠蠕动 ， 促进排便 ， 减轻中毒症状 ， 对不便口服的小儿患者甚为适宜 。(《新中医·黄其新治小儿中毒性肠麻痹案》) 。
医案二
张某 ， 女 ， 20天 。
1987年6月12日就诊 。口吐泡沫10天 ， 腹胀呕吐3天 ， 当地医院给青霉素、庆大霉素治疗7天 ， 并用肛管排气、腹部热敷等方法辅助 ， 病情不见好转 ， 转来我院就诊 。症见呼吸急促 ， 口唇中度发绀；心脏无殊 ， 双肺呼吸音粗糙；腹膨隆 ， 叩诊鼓音 ， 肠鸣音消失 。X线检查：可见大量肠胀气和不典型之液平 。诊为新生儿肺炎、中毒性肠麻痹 。遂用头孢唑林(先锋霉素V)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)抗感染 ， 并用厚朴三物汤加味治疗肠麻痹 。
处方：厚朴3克 ， 枳实3克 ， 生大黄3克(后人) ， 红花3克 ， 桃仁3克 ， 丹参4克 ， 黄芪6克 。水煎至50毫升 ， 5次分服 。
1剂服毕 ， 大便2次 ， 肠鸣音及矢气出现 ， 腹胀大减 。次日原方续进1剂 ， 呕吐、腹胀平息 。
继用人参健脾丸 ， 每天2次 ， 每次1/6丸 ， 连服5天 ， 痊愈出院 。
按语：小儿中毒性肠麻痹属于功能性肠梗阻的范畴 ， 多继发于重症肺炎、败血症及中重度营养不良、肠炎、菌痢以及腹部手术之后 ， 新生儿、早产儿、体弱儿、营养不良患儿更易并发本症 。本案以厚朴三物汤加红花、桃仁、丹参、黄芪等配合西药抗感染治疗1例仅20天的新生儿中毒性肠麻痹获得成功 ， 其方法经验 ， 颇具参考价值 。(《浙江中医杂志·李德启治小儿中毒性肠麻痹案》) 。
医案三
王某 ， 男 ， 7个月 。
1990年7月17日人院 。患儿咳喘、发热、大便稀溏已4天 ， 腹胀2天 。曾在某医院肌内注射青霉素及输液等 ， 疗效不显 。人院前1天腹泻加剧 ， 日解蛋花汤样便10余次 。查体：体温37.7℃ ， 神疲嗜睡 ， 精神萎靡 ， 营养不良 ， 三凹征(十) ， 心前区闻及Ⅲ度SM ， 双肺喘鸣音及湿性啰音 ， 腹膨隆 ， 叩之如鼓 ， 肠鸣音减弱 。腹透示横结肠多量充气 ， 未见液平 。胸透示肺纹理增粗 。血象：白细胞4.5×109/L ， 中性粒细胞0.18 ， 淋巴细胞0.82 。钾92.7mmol/L ， 钠8.7mmol/L 。西医诊断：急性喘息型支气管炎；急性肠炎伴轻度脱水；先天性心脏病；营养不良Ⅰ度；中毒性肠麻痹 。人院后予氨苄西林、氟哌酸、新斯的明及补钾、肛管排气等处理 ， 腹泻稍减 ， 但腹胀如故 ， 且夜间更甚 ， 不能平卧 。故配制肚脐膏治疗 。敷药1天后 ， 腹胀豁然而消 ， 而咳喘亦随之明显减轻 ， 腹泻渐止 ， 体温恢复正常 。于7月27日痊愈出院 。
肚脐膏：(张南自拟方) 。组成：冰片0.2~1克 ， 或樟脑3克 ， 纱布包置于肚脐眼 。取葱白30克 ， 田螺30克 ， 淡豆豉30克 ， 鲜车前草30克 ， 共捣烂 ， 覆于冰片或樟脑上面 。每日1次 。
【老中医治疗中毒性肠麻痹医案大全】按语：本案为一疳证患儿又患喘息型支气管炎及肠炎脱水 ， 发病2天后出现腹胀、肠鸣减弱、肠道胀气等中毒性肠麻痹症候 ， 经用中药肚脐膏外敷后治愈 ， 实属难能可贵 。肚脐膏中冰片通关开窍 ， 辟秽散郁；葱白辛散温通；淡豆豉、车前草清热通利 。药虽简易 ， 疗效甚佳 ， 堪供试用 。(《四川中医·张南治小儿中毒性肠麻痹案》) 。

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