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老中医治疗手足口病医案大全

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹 。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 。个别重症患儿病情发展快，导致死亡 。
本病急性起病，发热；口腔黏膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝部偶可受累；疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐、头疼等症状 。医生通常能根据病人的年龄、诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡 。
医案一
汪某，男，12岁 。
1991年8月13日初诊：发热、皮疹2天，流涕，无咳嗽，咽痛，流涎，厌食，恶心，大便2日未通 。检查：体温38.6℃，双手掌、手指背部和侧缘、臀部、两膝、足跟、足底等处皮肤见圆形、椭圆形米粒大小水疱疹，疱壁薄，内容澄清呈珠白色，口腔黏膜及舌面散见小疱疹和溃疡面，咽红(十)，扁桃体肿大Ⅰ度，舌质红，苔黄厚 。肺音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心率113/分 。腹软，肝脾未触及 。检查血象：白细胞4.7X109/L，中性粒细胞0.36，淋巴细胞0.63 。胸透：心肺正常 。诊断：手足口病 。证属外感时邪与内蕴之湿热相搏，发于肌肤所致 。治宜疏风清热，渗湿解毒为主 。处方 。以卤地菊汤合豆蔻花4.5克，茵陈9克，瓜蒌子15克 。清水煎服，每日1剂 。
二诊：1剂后热退，大便已通 。续服2剂，手足部皮疹大减，臀部、膝部皮疹薄痂，口腔黏膜疱疹消失，溃疡部基本愈合，无流涎，纳增 。遂去瓜蒌子，续服2剂善后 。
卤地菊汤(肖诏玮自拟方) 。组成：蝴蜞菊15克，金银花12克，板蓝根12克，重楼9克，荆芥6克，防风4.5克，苍术4.5克，白术4.5克，黄连3克，蝉蜕3克 。清水煎服，每日1~2剂 。
按语：手足口病是小儿较常见的一种流行性病毒性疾病 。临床上主要以发热、口腔炎、手足疱疹为特征 。中医认为，本病是由于感受风热时毒，侵犯肺脾，与湿热之邪相搏，外发肌肤而致，属中医“温热病”范畴 。本案以疏风清热、解毒渗湿为治，选用卤地菊汤 。方中蟛菊(卤地菊)、荆芥、防风疏风散邪解表；金银花、重楼、板蓝根以清热解毒；黄连、苍术、白术以健脾利湿；加茵陈、瓜蒌子清热利湿通便 。据报道，肖诏玮用本方治疗多例小儿手足口病，均获良效 。本案方中所用卤地菊，出自《福建民间草药》，为菊科植物卤地菊的全草，味酸、甘，性平，无毒，人肝、脾二经，功效清热解毒，主治喉蛾、喉痹、白喉、百日咳、肺热咳嗽、鼻衄、痈肿、疔疮等症 。(《福建中医药·肖诏玮治小儿手足口医案》) 。
医案二
林某，男，2岁 。
1997年10月7日初诊：发热3天，现体温39.5℃，口秽流涎而拒食，烦躁不安，大便2日未行，曾服百服宁、头孢拉定(先锋霉素V)等抗菌消炎药，病情如故 。血象：白细胞5.7×10*/L，中性粒细胞0.36，淋巴细胞0.64，双侧扁桃体肿大Ⅱ度，充血(十) 。眼结膜微充血 。口腔黏膜上腭、齿龈、上下唇、舌面布满疱疹及溃疡糜烂，稍触即衄；手掌、足底满布圆形及椭圆形疱疹，周围有红晕，疱壁较薄 。舌红，苔黄厚，指纹青紫 。
处方：清热泻脾饮加羚羊角1克(代，先煎)，生地黄15克，大黄6克(后下) 。二诊：连服2剂，热退，大便已解，口腔及手足疱疹渐退，结膜充血消失，乳蛾红肿减轻，神爽索食，仍有少许口臭，苔白较厚 。改用清热消导利湿法 。
处方：钩藤9克，淡竹叶9克，黄芩9克，石膏15克(先煎)，谷芽15克，麦芽15克，生薏苡仁15克，蝉蜕5克，甘草5克 。2剂后诸症消除，血常规复查正常 。
清热泻脾饮(郑明自拟方)组成：金银花10克，蒲公英10克，黄芩10克，连翘9克，野菊花12克，赤芍12克，大青叶12克，石膏15~30克 。每日1剂，水煎，分2次服 。
按语：手足口病多见于学龄前的婴幼儿，属中医“温病”“湿温”时疫”的范畴，临床多表现为热证、实证 。一般以疏风清热、清心泻火、解毒利湿、滋阴降火为大法 。本案表现为壮热、口秽流涎、便秘、口腔溃烂、手足疱疹、舌红、苔黄厚，此为外感时邪病毒，内因脾胃蕴热所致 。治宜清热泻脾，解毒凉血 。方用清热泻脾饮 。方中金银花、蒲公英、连翘、野菊花、大青叶、赤芍以疏风清热，解毒凉血；生石膏以清泄脾热；加大黄以泻火通便；因小儿“肝常有余，易动肝风”，故加羚羊角(代)以防热惊 。此方配伍严谨，适宜于本病急性期治疗 。惟其组方用药偏于寒凉，故运用时应中病即止，以免伤及脾胃，耗伤小儿正气 。(《新中医·郑明治手足口医案》) 。
医案三
黄某，女，1岁3个月 。
1999年8月17日初诊：因手掌和足跖出现红色斑丘疹2天来诊 。初起，患儿无明显诱因出现发热、烦躁不安、纳差，某医院诊为上呼吸道感染，予以青霉素静脉点滴，效果欠佳 。近2日手足出现皮疹 。症见手掌和足跖边缘有红色米粒大或黄豆大斑丘疹，个别皮疹上有小水疱，口腔左颊黏膜可见溃疡面，伴疲倦，纳差，大便3日未行，小便黄，舌稍红，苔黄腻，脉细数 。诊为手足口病 。治以清热解毒，健脾除湿活血 。
处方：清瘟败毒饮加白术10克 。水煎汁，早、中、晚分3次服用，每次服20毫升 。
二诊：3天后手、足水疱消失，病变部位仍有少许红晕，大便通，纳可 。继守上方去黄柏，加太子参15克，怀山药15克 。再服4剂，皮疹消失 。
【老中医治疗手足口病医案大全】清瘟败毒饮(张冰凌自拟方)组成：金银花10克，薏苡仁10克，茯苓皮10克，板蓝根6克，大青叶6克，山豆根6克，紫草6克，黄芩6克，生地黄6克，甘草6克，红花3克 。
按语：清瘟败毒饮中金银花、板蓝根清热解毒，现代中药药理研究表明，板蓝根、金银花有抗病毒作用；黄芩、黄柏清热利湿；小儿脏腑薄弱，为“稚阴稚阳”之体，发病“易虚易实，易寒易热”，因而清利不宜太过，更须扶正益气，此所谓“扶正即以祛邪”，故本案又用太子参、白术、山药补益脾胃，以增强机体免疫功能，提高抗病能力；紫草、红花凉血活血，改善血液微循环，可促进皮疹消退；生地黄凉血清热；甘草清热润燥，调和诸药 。诸药配伍，共收清热解毒、健脾利湿，活血消疹之功，因而对小儿手足口病治疗有满意疗效 。(《湖北中医杂志·张冰凌治手足口医案》) 。

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