赵棻磁朱丸合自拟健运麦谷芽汤化裁治疗失眠不寐医案
黄某，女，38岁，医生
1976年9月30日初诊 。主诉：失眠、多梦四个月，时轻时重 。加剧三天 。
病史：患者平素劳神过度 。损及心脾 。半年前，因患“甲亢”，疑有恶变，精神紧张，行手术切除后，又因夜晚曾一度暴受惊骇，从此夜夜不眠，目不交睫，纵能合眼片刻，而外界情况，心中亦历历明了 。稍有响动，即心惊骤跳，白天亦无法安静 。辰下见症：头晕目眩，耳鸣如蝉，消谷善饥，夜尿频数，精神倦怠至极 。
病史四个月有余，屡经中西药治疗(药物未详)，未见端倪 。
实验室检查如下：甲状腺功能基础代谢测量：+13%；尿糖：(-)；尿常规：
脓细胞极少 。脑电图正常 。血常规正常 。
患者自诉：从事医务工作十余年，未见如此棘手之病 。以致严重影响工作，忧心忡忡，痛苦难以尽述 。兹由该院某医生介绍，特来诊治 。平素月经、白带正常，脉象虚弦，舌质淡，苔薄，中有浅剥 。
辨证分析：患者平素工作紧张，劳伤心脾，加之某种原因的精神刺激引发严重失眠，症见精神倦怠，消谷善饥，腹中空虚，舌质淡，苔薄，中有浅剥，此乃心脾两虚 。头晕目眩、耳鸣如蝉，夜尿频数，寐中惊骇，脉虚弦，显示肝肾亏虚，浮阳上扰，心神肝魂不得安宁 。综观此案，证属心脾两虚，肝肾不足，心肾不交 。
诊断：失眠 。治法：补养心脾，交通心肾，镇静安神 。方剂：磁朱丸合自拟健运麦谷芽汤化裁 。
处方：紫石英30g(先煎)，磁石30g(先煎)，朱砂0.6g(冲服)，菟丝子15g，补骨脂15g，淮山药15g，潞党参15g，芡实20g，谷芽30g，益智仁9g，浮小麦30g，甘草3g 。四剂 。
1976年10月5日二诊 。自诉药后能入睡三到五小时，数月难眠，得此酣息，精神清爽，真乃一大快事 。他症均见明显减轻 。此乃向愈之征，仍继前方，加楮实子15g益气补虚、通脑安神，五剂，以善其后 。随访一个月，健康状况良好，睡眠恢复正常 。
【按】失眠之症，病因多端 。本例患者，本因心脾亏虚，肝肾不足 。
《内经》指出：“肾……气不足则善恐”“血不足则恐” 。复兼暴受惊骇，以致“惊则心无所倚，神无所附，虚无所定，故气乱矣” 。
心为五脏六腑之主，心失所主，五脏六腑功能皆乱 。影响到肝，则头晕目眩；影响到胃，则消谷善饥；影响到肾，则耳鸣不休，夜尿频数，形体疲惫 。
素体不足为本，暴受惊骇为标，此时应标本同治，互相兼顾为上策 。
方中重用紫石英、磁石、朱砂，重镇安神，潜阳纳气，使浮越的心气复归原位，从上达下，这是赵老多年临证总结出来的治验，用之确有疗效；用菟丝子、补骨脂、楮实子，鼓舞肾阳，蒸腾肾水，从下济上；再配以交泰丸、磁石、朱砂，使心肾相交，阴阳互济 。用党参、淮山药、鸡血藤，健脾气、养心血，以实心脾之虚 。
益智仁、芡实收敛固涩，可助前药补脾固肾，以制夜间多尿 。谷芽健胃、助运化，使药石不碍胃气，有利药力运行 。甘草调和诸药，亦能补中 。
心肾得交，心脾得补，心有所倚，神有所附，则五脏六腑功能有所支配，故能安然入睡，诸恙悉除 。此乃治病求本，一剂知，二剂已，效如桴鼓 。
-《中医临床家赵棻》
【赵棻磁朱丸合自拟健运麦谷芽汤化裁治疗失眠不寐医案】【按语】患者平素工作紧张，加之本身心气不足，以及外部环境的影响，超越了其身体承受能力，导致心气更加虚弱，再加上精神刺激，“惊则气乱”，导致了心神无主，神无所依，则虚阳外越，进而导致严重失眠，梦中惊骇，长此以往，必然消耗气血，导致精神倦怠；再者，长期心气不足，无以暖土，则脾虚，脾虚胃强，则消谷善饥，腹中空虚；肝藏魂，因受精神刺激，扰动魂魄，则夜梦惊骇；长期的心脾两虚，导致后天失养，致肝肾亏虚，出现耳鸣、夜尿频数的表现 。方用磁朱丸重镇潜阳，镇静安神，镇定魂魄，用菟丝子、补骨脂、山药补益肾精，强壮心气心阳，用浮小麦固表，使卫气实，加上芡实固涩肾精，使邪不可干，阳气得以收敛，防止外散；谷芽可以健运脾胃，党参补心气，两者补益心脾，使心神得养；益智仁既可以收敛固涩，又可以缩尿，减少夜尿频繁的症状 。
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