老中医治疗肝痈医案大全
肝痈
余无言医案
邵某某，右胁下硬隐痛，肿大如拳、寄于胁下，身体瘦弱，胁肋下皮肉菲薄，扪其皮外、缓力按之则累然大块，指下易得，诊为肝痈 。穿刺为紫色血水，大便四五日未解，饮食少进，舌苔黄腻，小便黄赤 。
治法：清肝热，凉血行瘀，泻火败毒 。
方药：
粉丹皮15克，生地黄15克，春柴胡9克，生黄芩12克，夏枯草9克，生大黄12克，桃仁9克，当归尾9克，甘草梢9克，净银花30克 。
服药后，次日已能乘车来诊，面有笑容，患处肿胀已消其半，以手按之疼痛减轻 。原方药未变，药量各减3克，再服一剂 。第三日，肿消痛减，前方去归尾、草梢，加云茯苓9克，焦白术9克，广陈皮9克，兼扶脾气 。至第四日，肿消平复，改服调理脾胃之剂，兼清余邪，再进4剂，饮食渐加而愈 。[新中医药，1955，(12)]
叶熙春医案
气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁 。近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣 。脉象滑数，舌苔薄黄 。
治法：化瘀排脓 。
方药：
赤小豆30克，(包)，酒炒归尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁5克(杵)，制军5克，五灵脂9克(包)，半枝莲12克，蒲公英15克，银花9克，净乳香5克，净没药5克，另吞小金丹1粒 。
二诊：肝痈已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧 。继宗前法赤小豆30克，(包)，酒炒归尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁5克(杵)，制军5克，蒲公英15克，炒蒲黄9克，银花9克，五灵脂12克，(包)败酱草15克，半枝莲15克，净乳香5克，净没药5克，另吞小金丹1粒 。
三诊：两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧，脓去积瘀未净，再守原法继进 。
前方去五灵脂加粉丹皮5克继服 。(《叶熙春专辑》) 。
马培之医案
肝痈背肋肿痛，一月迩来咳嗽气急，痰腥肢冷，汗多，或作蜕热，脉虚细，症势极重，碍方以望转机 。
首乌，半夏，茯苓，北沙参，杏仁，蒌仁，粉蛤，麦冬，川贝，橘红，梨 。
肝气夹痰，凝结于络，左肋结硬漫肿，势成肋痈，发热，胸痞不舒，宜疏肝化痰解郁 。生首乌，香附，赤芍，半夏，僵蚕，新绛，枳壳，泽兰，茯苓，青皮，郁金，葱管 。肋痈硬痛发热，胸脘阻隔，半月未得更衣 。宜疏肝和胃，兼以通幽 。
广郁金，蒌仁，枳壳，赤芍，旋覆花，山栀，藕根，桃仁，通草，青皮，半夏曲，佛手，荸荠 。
肋痈即肝痈也，乃痰气血滞于肝络，肝胀成痈，外溃两月，肉腐外紫，胸背骨胀，内热咳嗽，短气，脉数，肝肺两伤，荣阴大损，势人损门，姑拟清养 。
北沙参，杏仁，丹皮，淮药，大贝，川石斛，麦冬，蒌仁，茯苓，藕，枇杷叶 。
肋痈溃久，肋骨伤损，不易完功，宜内托 。
生地，当归，白芍，淮药，粉甘草，茯苓，玉竹，料豆，陈皮，象牙屑，红枣 。(《马培之先生医案》) 。
王旭高医案
张，怒则肝气逆而血菀于上，章门结块硬痛，寒热脉数，小便短少 。症属肝痈，防其内溃，咳吐脓血而剧 。
紫菀，郁金，新绛，柴胡，天花粉，桃仁，旋覆花，当归，穿山甲，忍冬藤，降香，青葱管 。(《王旭高临证医案》) 。
余景和医案
余治胁痈、肋痈等症甚多，皆肝之外候也 。内消理气消瘀、虫蚁搜络，俱可取效 。惟肝之本脏生痈，未曾遇见 。忆昔在业师处，施姓妇素有肝气，丧夫后，因立嗣争产，不能决，后胁肋刺痛，经吾师治愈 。经阻三月不通，觉左肋内，由脐旁引痛腰脊，肌肉不变，重按之，内觉极痛 。吾师曰：此肝痈也 。用延胡、柴胡、川楝、青皮、归尾、木香，合桃核承气法下之，下紫血片如鸡肝，一剂后痛大减 。再进消瘀理气、疏肝解郁数十剂，经通、痛止而愈 。吾师曰：若肝经络脉生痈，当用理气活血之轻药，取其轻可入络 。若痈生于本脏，当用破血理气之重药，取药重力专，直攻本脏也 。肝为藏血之脏，血壅气阻，叶胀成痈，故进下之，使肝中气血疏通，肿亦可消 。治内痈虽属理气消瘀同一治法，然各脏引经之药，必须用之 。倘不用引经之药 。反伤他脏气血矣 。
丁亥六月，余治常熟大河镇某姓妇，早寡，上有老姑，七十一岁，两代媚居，携子耕读安居 。不料有某暗侵其产，事至成讼，幸邑尊剖断如神，产业保全 。结案后 。左胁肋及少腹脐旁作痛，大便秘结，小澳不通，他医进以五苓、八正、导赤等渗利之品，罔效 。就诊余寓，问病之始末，余曰：肝络系于二阴，肝主疏泄，少腹刺痛，是郁怒伤肝，恐生肝痈，急宜疏肝达下 。用川郁金、金铃皮、香附、延胡、柴胡、木香、橘叶、归须、瓜蒌、厚朴合逍遥散等一剂，另服通关丸三钱，大便已通，小溲亦畅 。后原方增减服两剂，痛渐愈 。因姑有疾，即开船回家 。余思此症日久必成肝痈，幸争讼得直，屈有所伸，怒有所泄，肝气尚可展舒，未致酿成大患，否则其害尚堪问乎?(《诊余集》) 。
吴塘医案
辛巳三月廿四日，谢，四十四岁，病起肝郁，胁痛，痰中带血，病名肝着 。医者不识络病因由与络病治法，非见血投凉，即见血补阴，无怪乎愈治愈穷也 。大凡血症之脉，左脉坚搏，治在下焦血分 。右脉坚搏，治在上焦气分 。兹左手脉浮取弦，沉取洪大而数，重按即芤，前曾痰有气味，现在痰夹瘀滞黑色，唇舌皖白，其为肝经络瘀夹痰饮咳血无疑 。势已惫极，勉与宣络止血，兼之两和肝胃，以逐痰定咳 。
新绛纱三钱，桃仁三钱，广郁金二钱，旋覆花(包)三钱，半夏三钱，苏子霜一钱，降香末一钱五分，归须一钱五分，广皮炭二钱 。
煮两茶杯，分四次服 。二帖 。
四月初二日，血家左手脉坚搏，治在下焦血分 。此症先因肝络瘀滞，以致血不归经，日久不治，由阴经损及阳气，自汗，溺变，痿弱，阳虚也 。身热，左脉洪数而芤，阴伤也 。如是阴阳两伤之极，而瘀滞仍然未净，通络则虚急，补虚又络滞，两难措手 。不得已，且用新绛一方，缓通其络，其补药则用阴阳两摄法，聊尽人力而已 。
辽参一钱，沙蒺藜三钱，牡蛎六钱，茯神五钱，枸杞子三钱，龟版五钱，麦冬(不去心)四钱，五味子一钱，海参二条 。
煮三杯，分三次服 。
初四日，病起于胁痛瘀血，误补致壅，久嗽成劳，至骨痿不能起床，仍有瘀滞不化之形，且痰有臭味，即系肝着成痈 。前日脉虽芤大而涩，昨日大见瘀血后，今日则纯然芤矣，岂非瘀血之明征乎?若一味贪补，断难再起，兼之宣络，万一得苏 。妄诞之论，高明酌之 。又新绛覆花汤与前补剂间服 。
新绛纱三钱，桃仁泥三钱，归横须八分，旋覆花(包)二钱，丹皮炭五钱，广皮炭一钱，制半夏一钱五分 。
煮二杯，分二次服 。
此方《金匮》载在妇人虚劳门，有识者其悟之 。上半日服此方完，下半日服前补方 。初五日，痰中臭味太甚，黑痰未净，是活络之方不能除；脉芤自汗甚，是补摄之方又不可缓 。痰稀唇白，内有支饮，于补方中去牡蛎、海参盐味之碍饮者，此治实碍虚，治虚碍实，焉望成功 。一通一补，俱每日照前服法未改 。
初七日，脉较前敛戰，于新绛方内半夏加一钱五分，成三钱，余仍旧，服法亦如之 。初八日，今日左尺脉独大，加封固肾气法，余有原案，二方每日间服如前 。
炙龟版八钱，人参一钱，沙蒺藜二钱，左牡蛎六钱，麦冬(不去心)三钱，五味子(制)一钱，真云苓五钱，杞子(炒黑)三钱，炙甘草三钱，焦白芍三钱，莲子五钱 。煮二杯，分二次服 。
初十日，于前方内加人参五分，成一钱五分；又加海参一条、淡苁蓉三钱余悉如前 。四帖 。
十三日，仍照前每日间服一通一补方 。
十七日，左脉空大未敛，精神较前虽好，犹宜收摄下焦，于前补方内去龟版、五味子、白芍、海参、苁蓉，余如旧间服法 。煮好去渣，再上火煎成二杯，分二次服 。
同日，痰色犹不能清白，气味亦不净，仍须宣络 。
新绛纱三钱，姜半夏五钱，归横须一钱，旋覆花(包)二钱，广郁金一钱五分，广皮炭一钱五分 。
煮二杯，分二次服 。上半日服此方 。四帖 。
廿一日，脉少敛，通补二方间服如前 。四帖 。
廿四日，痰浊未变，脉象少敛，午后微热不寐，饮食由渐而加，不可太过不及 。
人参一钱五分，左牡蛎三钱，莲子(连皮心)五钱，云苓五钱，枸杞子(炒黑)三钱，蒺藜二钱，麦冬(不去心)五钱，炒枣仁三钱，炙甘草五钱，海参(洗)二小条 。煮三杯，分三次服 。新绛方仍如前，服七帖 。
五月初四日，身热不寐已愈，脉象大为敛戰，面色亦佳，惟浊痰未净耳 。仍用二方间服，后方以逐未尽之痈脓，而宣肝络，即所以开肝络郁也 。
人参一钱五分，左牡蛎五钱，蒺藜三钱，麦冬(不去心)三钱，枸杞子(炒黑)三钱，海参(洗)二条，云苓五钱，炒枣仁三钱，淡菜(大)三钱，莲子(连心皮)五钱，五味子(熟)一钱，炙甘草三钱 。
煮二杯，分二次服 。午后服此 。
又方，新绛纱二钱，香附二钱，桃仁泥二钱，旋覆花(包)二钱，归须二钱，广郁金二钱，姜半夏三钱，广皮八分 。
煮两小茶杯，午前服 。
初八、九日，复诊于补方内去牡蛎、五味子，余仍旧 。二方间服如前 。
十三日，痰已渐清，肝亦渐平，精神渐旺，议去搜逐而补中，与《外台》茯苓饮意 。专用一方 。
人参二钱，云苓块六钱，香附三钱，生于术五钱，生薏仁五钱，广皮三钱，半夏五钱，小枳实一钱，炙甘草三钱，麦冬(不去心)三钱 。
煮三杯，分三次服 。四帖 。
十七日，复诊于前方内去麦冬，加白蔻仁(研)一钱，以腹微不和也 。
二十一日，大便频而不爽，气滞而有湿也 。
云苓块六钱，辽参一钱五分，姜半夏三钱，生薏仁五钱，于术焦，三钱，广皮炭二钱，白蔻(研净)一钱，杏仁三钱，白通草一钱 。
煮三杯，分三次服 。四帖 。
孙氏，三十三岁，呛咳脓血气臭，午后身热面赤，宛若阴虚，但左胁痛甚，脓血之中，兼有稀痰，乃肝痈夹痰饮所致 。先治肝痈，与活肝络 。
新绛纱，半夏，归须，旋覆花(包)，广皮，郁金，降香末，桃仁，苏子，元胡索，人参(后方加人)，青皮 。
煮杯，分次服 。
服六七帖，脓血由渐而少，热退，胁痛大减 。于前方加人参，又服四五帖，后以补脾胃逐痰饮收功 。(《吴鞠通医案》) 。
【老中医治疗肝痈医案大全】陈莲舫医案
肝痈咳血，肌灼口渴，满腹攻痛，脉弦且数，治以清养 。
羚羊片，制丹参，光杏仁，败酱草，粉蛤壳，橘络，北沙参，生白芍，冬瓜子，茜草根，炙桑皮，藕节，枇杷叶 。
复方：西洋参，制丹参，光杏仁，旋覆花，细香附，橘红，枇杷叶，元生地，生白芍，炙桑皮，白石英，生甘草，藕节 。(《莲舫秘旨》) 。
其他医案
人有素多恼怒，容易动气，一旦两胁胀满，发寒发热，既而胁痛之极，手按痛处不可忍，人以为肝火之盛也，谁知是肝叶生疮耳 。世人但知五脏中惟肺生痈，不知肝亦能生痈也，且《灵》、《素》诸书亦未有及，得毋创论以惊世乎?余实闻异人有谓：胁痛，手不可按者，肝叶生痈也 。《灵》、《素》二经不谈者，肝经生痈，世不常有，古人未有此症，所以略而不言 。盖古今之气运不同，而痈毒之生长不一 。肝一恼怒，则肝叶张开，肝气即逆 。大怒之后，肝叶空胀，未易平复 。且怒必动火，怒愈多而火愈盛，火盛必烁干肝血，烁干则肝气大燥，无血养肝，更易发怒 。怒气频伤，欲不郁结而成痈，乌可得乎!然痈生于内，何从而见?然内不可见——而外即可辨也 。凡生痈者，痈在左而不在右，左胁之皮必现红紫色，而舌必现青色 。以此辨症，断断无差 。治之法，必平肝为主，而佐之泻火去毒之药，万不可因循时日，令其溃烂，而不可救也 。方用化肝消毒汤 。
白芍三两，当归三两，炒栀子五钱，生甘草三钱，金银花五两 。
水煎汁一碗，饮之 。一剂而痛轻，二剂而痛又轻，三剂而痛如失 。减半再服数剂而全愈 。此方用当归、白芍，直人肝中，以滋肝血，则肝血骤生，易解肝血之燥，又得甘草以缓其急，栀子清火，金银花解毒，安得不取效之捷哉!盖是火毒既盛，肝血大亏，用此方而不如此大剂煎饮，亦自徒然 。倘执以肝火之旺而非是肝痈之成，单用归芍以治胁痛，断不能取效也 。
人有左胁间疼痛非常，手按之更甚，人以为胁痛，而不知非胁痛也，此乃肝经之痈耳 。夫肝经生痈，多得之恼怒，予前条已畅论之矣 。然而肝痈不止恼怒能生，而忧郁亦未尝不生痈也 。惟因恼怒而得之者其痛骤，因忧郁而得之者其痛缓 。当初痛之时，用逍遥散大剂煎饮，痛立止，又何至成痈也 。因失于速治，而肝中郁气苦不能宣，而血因之结矣，血结不通，遂化脓而成痈 。其势似乎稍缓，然肝性最急，痈成而毒发其骤也 。世有胁痛数日而死者，正因生痈毒败而死，非胁痛而即能死人，可不急救治之乎!方用宣郁化毒汤 。柴胡二钱，白芍一两，香附二钱，薄荷二钱，当归一两，陈皮一钱，枳壳一钱，天花粉三钱，生甘草三钱，金银花一两 。
水煎服 。一剂而痛轻，二剂而痛减，三剂而痛又减，四剂全愈 。重则不出六剂 。愈后用四物汤大剂调治，不再发也 。
夫肝痈世不常见，既有前条，不必又论及此 。然肝痈不常见，而胁痛世人之所常病，吾特发明忧郁之能成又若此，则人知急治，何至成痈哉!(《临证医案伤寒辨证录》) 。
范东山，寒热延久，左偏胁肋结肿作痛，时发时止，脉数而弦 。此风热与肝气相并为患，虑成肝痈 。宜疏肝清热，标本并治 。
旋覆花，延胡，川楝子，新绛，丹皮，黑山栀，黄柏，青葱管，当归 。
徐青浦，咳呛久缠，交冬令来，左胁肋隐痛听按：此以部位言，期门微肿听按；此以穴言，两胁胀满，侧卧则惊听按：《素问》曰：肝痈两肤满，卧则惊 。不得小便，便溺艰涩听按：肝络击于二阴，显系肝痈之症 。议与疏肝泄肺为治 。听按：学山先生之案，简而切实者此也 。枇杷叶，苏子，紫菀，钩藤，通草，广橘红，新绛，竹茹，瓜蒌 。
周嘉善，胁下结肿色白，不能转侧，重按觉痛，此肝痈也，大便燥而秘，有瘀血在内 。理宜疏降 。
柴胡，桃仁，青皮，木香，生军，归须，香附，黄芩，延胡索 。
王，痛久，屈伸不得自如听按：徐灵胎先生评曰：肠痈，在此句中拟之，经脉络脉呆钝，气痹血瘀，郁蒸化热，旬日频频大便，必有血下，复喘促烦躁，不饥不食，并无寒热汗出 。全是锢结在里，欲作内痈之象 。部位脐左之上，内应乎肝 。痈者壅也，血结必人于络 。吐痰口气皆臭，内痈已见一斑矣 。
炒桃仁，新绛，降香末，野郁金汁，冬瓜子，紫菀，金银花 。
[附论]肝痈一症，因不常有，人皆罕见，故诸书少详 。经云：期门隐隐痛者肝疽 。其上肉微起者肝痈，期门穴又名肝募，在乳旁一寸半 。再直上一寸半 。《素问》曰：肝痈两肱满，卧则惊，不得小便，余思肝为厥阴，内藏相火，胆属相火，火与木，连膜同脂 。肝为风藏，为将军之官，谋虑出焉 。胆为中正之官，决断出焉 。肝之谋虑，取胆之决断 。人有谋虑不决之事，肝郁则气结血凝，胆不能决 。火愈炽，风愈煽，气血凝结，郁则火生，肝气不能宣通，火郁则化成脓 。胁肋期门者，皆肝之外候 。肝络布于胁，少阳胆络行身之两旁，胁肋作痛生痈，皆在肝之络脉，非肝之本藏也 。华真君曰：肝痈不可针刺，须用内消法 。鄙意肝气逆于络中，壅塞成脓，此乃外候躯壳之病，胁肋为肝胆行经之所，期门肝之穴 。若听其内消，不得外溃，反溃入里，攻穿里膜，腐及肠胃，岂有不早刺外泄，听其内溃之理?若生躯壳之内，肝之本藏痈成，速用内消之法 。断无在躯壳之外刺穿里膜，能及于肝者，未之有也 。故治内痈之法，一层里膜，如用兵之一座城垣 。生于外者，始起之时，如暴寇初至，当先散其众，不能待其痼结 。理气消瘀之药，用之在速，使其络脉宣通，自然消散，若已痈脓，如贼已成垒，城中之军不能敌，不得不求救于外，虽服内消内托，亦属无益 。急用刀针卧刺，使毒外溃，如救至攻开贼垒，城中军心自安矣 。生于内之本藏者，如左右之亲近内引为患，暗伏其中，急宜搜之逐之 。倘一时懈怠失察，滋蔓难图 。故内痈针不可及，手不可近，若不杜渐防微，致成危症 。陈远公曰：肝遂痈脓，其势似缓，然肝性最急，痈成而毒发甚骤，焉有胁痛数日而死者 。此痈已久成脓，溃毒而死，如左右之患起于不测，债军败事，此皆医不能预治而迁延，病家疏忽不治而死者，不能杜渐防微，预治其患也 。余以治内痈，腹部之痈，先保里膜，如用兵始终保住城垣，万军不致溃散，生死关头即此矣 。肝痈虽属罕见，肝非金石，岂有不生痈者乎?摭拾成议，质之高明，临症之时，未尚无小补耳 。余听鸿注(余景和《外科医案汇编》) 。
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