卡马西平的作用和用途
【别名】酰胺咪嗪、痛惊宁、叉颠宁、得理多氨甲酰苯草、卡马咪嗪.
【药理】卡马西平为精神运动性癫的首选药,能减轻精神异常,为伴有精神症状的癫尤为适宜同时,本品可用于三叉神精痛,舌咽神经痛;还能对抗由地高辛中毒所致的心律失常;并有抗利尿、抗躁狂抑郁作用.
【制剂】片剂:每片100mg,200mg,400mg.缓释片:每片200mg,400mg.咀嚼片:每片100mg200mg胶囊剂:每胶囊200mg.糖浆:20mg/ml.栓剂:125mg,250mg
【注意】
1.本品可致甲状腺功能减退.
2.青光眼、心血管严重疾患及老年人慎用.
3.心、肝、肾功能不全者以及初孕妇、授乳妇女忌用本品.
4.本药常见的不良反应有头晕、嗜睡乏力、恶心呕吐,偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少,甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等,故在治疗开始(尤其是第1个月内)应定期检查血象.
5.偶有皮疹、肝损害等.
【临床新用途】
1.治疗面肌痉挛据报道,用卡马西平600mg/d,分3次口服,可缓解症状,最大剂量1g/d则症状消失有人用卡马西平治疗64例,持续好转率35%,症状完全控制22%疗效肯定,但需长期服用,3~13个月.笔者也曾用卡马西平治疗3例,300~600mg/d,有2例症状减轻,1例完全控制发作,但停药不久又复发.
2.治疗下肢不宁综合征本病主要表现为休息时(尤其是傍晚和夜间)小腿深部,亦可见于股和足,甚至上臂和手有一种蠕虫爬行样不适感,因病因不明,故无特殊治疗.有人用卡马西平治疗174例,治疗第3周和第5周症状均有改善.
3.治疗颞下颌关节功能紊乱据报道,日用卡马西平600mg治疗颞下颌关节功能紊乱症20例,其中15例治愈,5例好转.
4.治疗肌纤维颤动及肌肉强直症据报道,1例持续性肌纤维活动综合征,表现为上下肢肌肉强直步行障碍及举手困难,先用苯妥英钠等治疗无效,经用卡马西平00~300mg/d治疗取得良效.
5.治疗耳鸣有人用卡马西平100~300mg/d,连续口服1个月,治疗各种原因引起的持续性耳鸣50例,结果耳鸣消失7例,减轻33例,有效率80%
6.抗外周神经痛作用①治疗三叉神经痛.用法:卡马西平每次100~200mg,3/d,如果服药中间或晚上加剧,可加服100~200mg,个别病例可达1~1.2g/d(极量1.2g/d)一般服药3~4d,即可使疼痛减轻或完全消失,再酌情减量继续服药1周,以巩固疗效.②治疗舌咽神经痛、偏头痛及其他神经痛.用法:成年人和>12岁儿童,开始时卡马西平每次100mg,2/d,以后每日增加200mg,直至显效.最大量1215岁儿童<1g/d15岁以上
者<1.2g/d,维持量渐减至400~800mgd,每3个月至少停药1次.
7.治疗抑郁症有人对35名抑郁患者给予卡马西平治疗,24例系双极性(16例双极性I,8例双极性Ⅱ),11例系单极性.
开始剂量200~400mg/d,逐渐增加剂量至出现临床效果,平均45d,结果24例双极患者中有效者15例(63%),11例单极患者中有效者5例(46%).无论在对抑郁有效或无效的患者中,该药对睡眠改善作用显著.
8.治疗酒精戒断反应有人用卡马西平治疗酒精戒断反应患者,无戒断症状出现,药物依赖消失或者戒断症状及药物依赖均减轻,痊愈率53%,疗效与用阿普唑仑治疗对照组无明显差异.
9.治疗神经源性尿崩症有人用卡马西平治疗神经源性尿崩症患者,可改善症状.用法:卡马西平100~200mg,每晚1次口服,疗程0.5~1个月.作者认为,卡马西平促进抗利尿激素的合成和释放.
10.治疗周期性动眼神经麻痹应用卡马西平治疗周期性动眼神经麻痹患者,一般用药3d见效,1个月后症状可消失.用法:
卡马西平每次50mg,3/d,持续服用半年
11.治疗 Kleine-Lerin-综合征本病的发生可能与癫有关.
卡马西平有抗癫作用,因而治疗后可取效.用法:卡马西平每次100mg,每3/d用药后即可控制症状,缓解病情.停药后复发者,仍用本药有效.
12.治疗精神分裂症卡马西平从小剂量开始,逐渐增加,治疗量300~600mg/d,最高800~900g/d不易入睡者,临时肌内注射氯普噻吨或氟哌啶醇1次.但不宜长期使用.用卡马西平治疗精神分裂症,总有效率为100%.对人格改变的疗效优于对照组.本药对以人格、行为障碍为主的精神分裂症患者较为适用.
【卡马西平的作用和用途】若与抗精神病药合用,可以明显增加后者疗效.(黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁:广西科学技术出版社,1999:34)13.治疗快速型心律失常治疗组30例,口服卡马西平每次100mg,3/d;部分无效者增至每次200mg,3/d,对照组40例心律失常者,口服心律平每次150mg,2/d.观察治疗前后的动态心电图.结果:治疗组有效率为77%,对照组为80%.经x2检验,两组疗效无显著差异(P>0.05).且对照组中无效8例中,停心律平后再口服本药,有效4例(占50%).作者认为,卡马西平快速治疗心律失常疗效确切、方便,小剂量应用不良反应轻微.[宋熔,张光凯,王建生.卡马西平治疗快速心律失常的临床观察中国综合临床,2000,16(3):221
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