左旋多巴的作用和用途
【别名】L-多巴
【药理】左旋多巴为体内合成去甲肾上腺素、多巴胺等的前体物质,本身并无药理活性,可通过血-脑脊液屏障进入脑组织,经多巴脱羧酶催化形成DA而发挥药理作用,使脑内多巴胺含量增高.临床上可用于治疗震颤麻痹,亦可治疗肝性脑病等疾病.
【左旋多巴的作用和用途】【制剂】片剂:每片50mg,100mg,250mg胶囊剂:每粒胶囊100mg,125mg,250mg
【注意】
1.高血压,心律失常、精神病、消化性溃疡、糖尿病及闭角型青光眼患者禁用.
2.本品禁与单胺氧化酶抑制药、拟肾上腺素、麻黄碱、利舍平等药合用.
3.左旋多巴与维生素B6或氯丙嗪等合用时,可明显降低疗效.
4.应用本品可出现"开关"现象(患者突然多动不安即为"开",又出现肌强直运动不能即为"关").此症状见于年龄较轻患者,一般在用药后8个月左右出现.采用减少剂量或静脉注射左旋多巴翻转或控制这一现象.
【临床新用途】
1.治疗消化性溃疡病有人用左旋多巴治疗消化性溃疡病患者30例,结果:经X线检查,十二指肠龛影消失73.3%、胃龛影消失为60%,且尿中多巴和多巴胺排泄量均较治疗前增加.用法:左旋多巴适用于恢复期患者,对急性期患者宜先给抗胆碱药后再用左旋多巴.剂量为每次250mg,2/,10d为1个疗程,般连续用药1个月.少数患者有中度上腹部沉重感食欲降低、惊慌感可自行消失.据研究认为,溃疡病伴恶心者,尿中去甲肾上腺素及多巴胺降低,迷走神经占优势.而左旋多巴可加强交感神经张力和反应,恢复迷走神经与交感神经的平衡.
2.治疗溢乳症据临床观察,左旋多巴可抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素,从而减少催乳素分泌,使溢乳得到控制.有人用左旋多巴治疗溢乳症患者35例,一般服药1~3d后,可明显使乳汁分泌减少.用法:内服左旋多巴每次500mg,每6小时1次.
3.治疗神经肌肉障碍性疾病车承福应用安坦加左旋多巴(每次0.25g,3/d)治疗同一家族的3例痉挛性截瘫患者,3~6个月后,均能自行走动,且随访2年,效果确切.林剑峰运用左旋多巴治疗病程1~8年的畸形性肌张力不全患儿12例,左旋多巴每次125mg,2/d,与进餐同服,3~5d增加每次100~125mg,最大量2g/d.结果12例中,有效者9例.
4.治疗某些脑梗死后精神症状据报道,刁继泉应用左旋多巴治疗脑梗死后精神症状患者10例,精神症状有改善者9例,有效率占90%.用法:内服左旋多巴,1.53g/d,分3次服完.作者认为,多巴胺含量不足可能是脑梗死后某些精神症状出现的原因.左旋多巴迅速进入脑组织后,可转变成多巴胺,弥补了体内多巴胺不足,从而使精神症状得到了明显的改善.
5.治疗毛发脱落有人用左旋多巴治疗毛发脱落患者,有效率为55%.方法:内服左旋多巴,1g/d,分3次服,口服左旋多巴后,可能增加血液到组织的儿茶酚胺浓度从而促进毛发的生长.
6.治疗带状疱疹疼痛及神经痛有人用左旋多巴治疗带状疱疹患者47例,在发疹5d内连续口服左旋多巴10d,第3日起神经痛明显减轻,2个月后有神经痛者很少林长胜运用左旋多巴治疗坐骨神经痛及血管神经性头痛,亦获得良效.
7.促进小儿生长发育张庆栓应用左旋多巴治疗垂体功能低下患儿6例(15mg/kg,每6小时1次内服),6个月后,5例患儿生长速度明显增加.经测定血清生长激素(GH)水平也升高,表明该药通过促进GH的分泌,加速骨和软骨的生长发育,值得在临床上试用.
8.下丘脑、垂体功能测定内服左旋多巴可提高血浆生长激素水平,减少催乳素分泌.方法:左旋多巴500mg,1次口服,次日即可抽血测催乳素和生长激素.
9.早期诊断慢性进行性舞蹈病用法:口服左旋多巴,2~5g/d,连用10周.对于临床症状出现前的患者,可激发症状出现,协助早期诊断.停药后症状减轻本药的作用机制可能是脑内多巴胺增加,刺激了过敏的横纹肌受体,从而使症状出现.
10.增强性功能临床上多用于因各种原因引起的阳萎及性功能异常的治疗.值得重视的是阳萎,它是性功能障碍中比例最高,而且是最严重的一种.左旋多巴始用量为0.25~0.5g/d,每隔3~4d增加0.125~0.5g/d,维持治疗量为3~6g/d,分4~6次饭后服用.左旋多巴的不良反应较多,要是由于在体内转变为多巴胺所致的肠胃道、心血管系统的反应等因此,左旋多巴必须在医师的指导监护下应用.
11.治疗神经性疼痛据报道,用左旋多巴治疗神经性疼痛患者,可使疼痛消失或减轻.对带状疱疹并发肋间神经痛、血管性头痛、坐骨神经痛均可使用.用法:左旋多巴每次250mg,3~4/d研究认为,可能与本品入脑后,转变成多巴胺而抑制疼痛有关.也有可能这一类疼痛为脑中多巴胺含量不足,而左旋多巴可补充这种不足所致.(黄延祚.常用药物临床新用途手册南宁:广西科学技术出版社,1999:38)
12.治疗下肢不宁综合征有人用左旋多巴50~100mg,每晚睡前内服治疗下肢不宁综合征,1周左右显效,症状缓解,总有效率为85%.
13.恢复视神经病患者视力有人偶然发现用左旋多巴治疗非动脉性前段缺血性视神经病变患者惊奇地发现患者视力改善到可以看到20英尺外视力表上大的E字.从而进行了一项前瞻性随机双盲的对照观察,发现未用左旋多巴组治疗,其视力改善仅30%,其中12%~16%后来到75%,并且视力保持稳定不变[风瑞.左旋多巴有助于视神经病患者恢复视力中国医学论坛报,2000,26(34):7]陈氏认为,左旋多巴可以使非动脉性前段缺血性视神经病变患者改善视力.这类疾病患者主要表现为眼球背后视神经表面的凹陷萎缩(即"杯区萎缩").如果此杯变小,即有视神经纤维紧缩密集,造成突然失明的危险(陈冠容老药新用.3版.北京:人民卫生出版社,2004:404)
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