火神派真武汤加味治疗糖尿病医案案例
(1)王某 ， 男性 ， 36岁 。曾因口渴多饮查空腹血糖10.32mmol/L ， 尿糖(+++) ， 诊断为糖尿病 。口服各种降糖药 ， 中医治疗病情时好时坏 ， 1983年10月求治 。面色觥白 ， 精神不振 ， 头晕目眩 。口渴欲饮 ， 饮而不解 ， 夜间尤甚 ， 尿频 ， 腰膝冷痛 ， 阳痿 ， 气短懒言 ， 脉沉细无力 ， 舌苔白腻质淡 。空腹血糖15.26mmol/L ， 尿糖(+++) 。此属气虚肾亏之证 ， 治宜益气温阳 ， 方用真武汤：
附子20 g ， 干姜20 g ， 茯苓50 g ， 白芍50 g ， 白术30 g 。
守方10剂 ， 诸症渐消 ， 空腹血糖4.44mmol/L ， 尿糖正常 ， 脉沉缓 ， 舌淡苔白 。嘱服用金匮肾气丸2个月以巩固疗效 。
(《古今名医临证金鉴·消渴卷》：桑景武治案)
原按：本例患者口渴欲饮 ， 夜间尤甚 ， 乃肾气不足、命门火衰、气不化津、津不上潮所致 ， 故用温肾益气壮阳之法 。如不加洞察 ， 沿用常法 ， 妄用寒凉则谬之千里 ， 正如《医门法律》所言：“凡治消渴病 ， 用寒凉太过 ， 乃至水胜火湮 ， 犹不知反 ， 渐成肿满不效 ， 医之罪也 。”
点评：桑氏认为许多糖尿病患者并无阴虚表现 ， 而属肾阳虚微 ， 倡用真武汤治疗 ， 每收佳效 。很多消渴患者 ， 久施养阴清燥之品罔效 。细审其证 ， 确无阴虚之明证 ， 虽口渴而无舌红少津 ， 反多舌淡齿痕、苔滑之象 。且每多阳衰诸症 ， 其口渴者乃因肾阳虚衰 ， 气化失职 ， 气不化津 ， 津不上达所致；有降无升 ， 故小便清长；脾不散精 ， 精微不布 ， 随小便排出 ， 故多食善饥 。对此 ， 《金匮
要略》有明文：“男子消渴 ， 小便反多 。以饮一斗 ， 小便一斗 ， 肾气丸主之 。”
以药测证 ， 显系肾阳虚衰 ， 不能蒸腾津液 ， 气虚不能化气摄水；温肾健脾以化饮 ， 消除致渴之源 。
救治肾阳虚衰 ， 未过真武汤 ， 温肾阳以化气 ， 利水湿以止渴 。体会用量过小则杯水车薪 ， 无济于事 。附子用量多在20 g 以上 ， 最多用到50 g 方可奏效 。
茯苓、白术亦多在50~100 g 之间 。无须大的增减 ， 对于阳虚而阴竭者 ， 需配人参 ， 气阴双补 。凡消渴无明显热证 ， 舌不红者 ， 皆以真武汤治之 ， 下案可证 。
(2)宗某 ， 女 ， 47岁 。患糖尿病13年 。1975年、1981年曾2次住院治疗 ， 症状有所改善 。1983年3月求诊：面色萎黄 ， 全身乏力 ， 善饥多食 ， 口渴多饮 ， 尿频口甜 ， 四肢逆冷 ， 脉沉无力 ， 舌苔白腻 ， 舌质淡 。空腹血糖17.54mmol/L ， 尿糖(+++) 。辨为脾肾阳虚 ， 急救其阳 ， 真武汤合四逆汤加减：
附子20 g ， 茯苓50 g ， 白芍100 g ， 白术50 g ， 干姜20 g ， 桂枝50 g ， 麻黄20 g 。
2剂后口渴大减 ， 四肢得温 ， 诸症改善 ， 效不更方 ， 连服4剂 ， 空腹血糖4.44mmol/L ， 尿糖正常 。后以金匮肾气丸口服1个月 ， 随访3年来未见病情反复 。(《古今名医临证金鉴·消渴卷》：桑景武治案)
【火神派真武汤加味治疗糖尿病医案案例】原按：仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗转入少阴 ， 乃为救误而设；少阴篇则用于治疗肾阳衰微 ， 水气不化 ， 阳衰而不用四逆汤 ， 缘于阳虚挟水 ， 水盛而重用温阳 ， 故用真武汤阳利水而收功 。本例患者久病体衰 ， 肾气亏馁 ， 气不化津 ， 津凝液敛 ， 而表现为一派津液不布之证 。方用大辛大热之附子温肾助阳 ， 化气布津 ， 茯苓、白术健脾运湿 ， 白芍敛阴和阳 ， 干姜味辛入气分 ， 可协附子温肾化气 。由此可见消渴非皆燥热 ， 每属饮证 。
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