范中林甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤治疗功血医案
吴某,女,43岁,新华社工作人员 。
病史:自1971年,因失眠与低血压时而昏倒,当时未予重视 。1975年以后,发病频繁,尤其是经量多,间隔短,长期大量失血,不能坚持工作 。先后经北京数家医院均诊断为“功能失调性子宫出血”,并发失血性贫血症 。曾转外地医院,诊断如前,经治疗无效 。1978年6月12日来诊,按太阴、少阴同病论治 。前后治疗4个月,诸症痊愈,恢复工作 。
初诊:行经不定期,停后数日复至,淋漓不断,色暗淡,夹乌黑瘀块甚多 。头痛、浮肿、纳呆、蜷卧,失眠惊悸气短神疲,肢软腹冷,恶寒身痛 。面色苍白,形容憔悴 。舌质淡,苔白滑根部微腻 。脉沉而微细 。
乃太阴少阴证崩漏 。法宜温经散寒,复阳守中,以甘草干姜汤主之 。处方:炮姜30g,炙甘草30g,3剂 。
【范中林甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤治疗功血医案】二诊:服药后胃口略开,仍恶寒身痛 。继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤,温经散寒,表里兼治 。处方:炮姜30g,炙甘草30g,麻黄9g,制附片60g,细辛3g 。上方随症加减,附片加至每剂120g,炮姜120g,共服25剂 。
三诊:全身浮肿渐消,畏寒蜷卧、身痛头痛均好转 。崩漏止,月事趋于正常,瘀块显著减少 。舌质转红,仍偏淡,苔白滑,根腻渐退 。病已明显好转,阳气渐复,阳升则阴长,但仍有脾湿肾寒之象 。法宜扶阳和阴,补中益气 。以甘草干姜汤并理中汤主之,随症加减,共服40余剂 。处方:
制附片60g,干姜15g,炙甘草30g,党参30g,炒白术24g,茯苓20g,炮姜30g,血余炭30g,肉桂10g,鹿角胶6g 。至1978年10月中旬,月经周期、经量、经色已正常,诸症悉愈,恢复全日工作 。春节前后,因任务急迫,每日坚持工作12小时以上,自觉精神旺盛 。1979年3月临出国体检时,均属正常 。
摘自:范中林等,范中林六经辨证医案选,北京:学苑出版社,1983:79-82结语
本病的主要发病机制是冲任损伤,不能制约经血 。引起冲任损伤的原因很多,常见有脾肾阳虚和肝肾阴虚 。脾肾阳虚者宜温肾健脾,固冲止血肝肾阴虚者宜滋养肝肾,固冲止血 。法宜温经散寒,复阳守中,以甘草干姜汤主之证属肾虚冲任不固,血海不藏之患,方用胶艾四物汤加味治疗 。
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