8种降尿蛋白的“万能药”，谁是肾病的首选？
降低尿蛋白水平是慢性肾脏病治疗的核心之一 ， 对防止、延缓肾衰竭具有重要意义 。
近几十年来 ， 多种具有降低尿蛋白作用的药物陆续被发现 ， 均已进入临床应用 ， 比如：
1. ACEI ， 血管紧张素转换酶抑制剂 ， 常用于降血压 ， 通用名“XX普利” ， 即普利类药物 。
2. ARB ， 血管紧张素2受体拮抗剂 ， 常用于降血压 ， 通用名“XX沙坦” ， 即沙坦类药物 。
3. SGLT-2i ， 钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 ， 常用于降血糖 ， 通用名“X格列净” ， 即列净类药物 。
4. 螺内酯 ， 常作为利尿剂、降压药 。
5. 维生素D ， 肾功能受损的患者要用活性维生素D ， 比如阿尔法骨化醇（肝功能受损者不适用）、骨化三醇 。
6. 他汀类药物 ， 常用于调脂 。
7. 鱼油 ， 常用于调脂 。 （不是鱼肝油）
8. 虫草制剂 ， 野生冬虫夏草含“砷”往往超标 ， 人工虫草制剂金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等较为安全 。
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这八种药物的特点是：无论对于何种肾病 ， 均有一定的降尿蛋白作用 ， 副作用较小且可控 ， 具有“万能药”的部分特征 。 （这有别于激素、免疫抑制剂、靶向药等药物 ， 只针对一部分肾病起作用）
（其中 ， 鱼油是否“万能”还有争议 ， 部分研究显示鱼油对IgA肾病的显效率高于其它肾病）
虽然它们依靠“万能”的作用而在肾病领域具有一席之地 ， 但是 ， “万能”也意味着“万不能”：它们只能从一定程度上缓解病情 ， 对轻症患者效果明显一些 ， 而对重症患者只能起到辅助作用 。 要单靠它们达到治疗目标（控制尿蛋白到0.5g以下） ， 可能力不从心 。
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这八种药物 ， 谁降尿蛋白更好？ 从尿蛋白的降幅来看：
普利=沙坦≥列净≈螺内酯≈他汀＞维生素D＞鱼油≈冬虫夏草
第一梯队：普利/沙坦（多倍剂量应用）、列净、螺内酯、他汀 ， 尿蛋白降幅可达50%-80%左右 。
第二梯队：维生素D ， 尿蛋白降幅15%-20% 。 与单倍剂量（标准剂量）的普利、沙坦类药物相当 ， 但普利、沙坦降尿蛋白通常不用单倍剂量 。
第三梯队：鱼油、虫草制剂 ， 显效率较低 ， 只有部分患者能观察到尿蛋白降低 。
谁的肾功能获益更多？ 降低尿蛋白是手段 ， 是过程 ， 而防止、延缓肾功能进展才是最终目标 。
从肾功能获益来看：
列净＞普利=沙坦（＞螺内酯≈他汀）
列净类药物 ， 以及普利/沙坦类药物 ， 已经被大规模随机对照试验证实具有肾脏保护作用 ， 药监局已经批准其适应症 ， 是唯二的两类具有肾脏保护作用的药物 。
而螺内酯和他汀 ， 部分小样本试验显示也具有一定的延缓肾功能进展的作用 ， 但证据质量不高 。 而且部分研究显示出了他汀对肾功能无效的结果 ， 螺内酯还有促进男性乳房发育的问题 ， 至今没有成为慢性肾脏病治疗的基础药物 。
至于维生素D、鱼油、冬虫夏草 ， 还没有确凿证据显示它们能防止或延缓肾衰竭 ， 不过 ， 它们在肾衰之外还有各自的独特用处 。
另外 ， DPP-4抑制剂类降糖药 ， 比如维格列汀、西格列汀等“列汀类药物” ， 也能降低尿蛋白 ， 但只用于糖尿病肾病 ， 并不“万能” 。 而且 ， 这类药物只能降糖、降尿蛋白 ， 而不能延缓肾功能进展 。
总之 ， 肾脏保护治疗方案仍是以“普利/沙坦+列净”为主 。
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分析完这些降尿蛋白的药物 ， 大家可以看到 ， 并不是一种药物能降低尿蛋白我们就要用它 ， 因为降低尿蛋白≠肾脏获益 。
【8种降尿蛋白的“万能药”，谁是肾病的首选？】可以“美化”尿检化验单的药物有很多 ， 美化肾功能化验单的药物也不少 。 除了以上正规药物 ， 江湖郎中还有更多的邪门招数 ， 肾友们不要被表象蒙蔽 ， 遵守专业的肾内科医生的医嘱治疗 。
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