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关你健康|关注昼夜变化，控制夜间高血压，才能减轻心肾危害


高血压患病率逐年增长 ， 目前 ， 咱们同胞中 ， 18岁以上的人 ， 高血压患病率已达27.9% ， 每年大约有254万人死于高血压相关疾病 。 随着研究的深入 ， 对血压昼夜变化规律的认识不断提高 ， 相关研究证实 ， 夜间高血压与心力衰竭、脑血管疾病、肾脏损害密切相关 。 因此 ， 夜间血压管理 ， 成为减轻高血压危害的切入点 。 咱们现在就结合最新的研究结论 ， 解析相关要点 。
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咱们正常人的血压变化模式 ， 是杓型血压 ， 夜间血压应该降低在合适的范围 ， 这样才能减轻睡眠时的血压负荷 。 如果因为睡眠质量欠佳、服用药物、患有肾脏疾病等因素 ， 就会出现夜间血压谷值异常 ， 血压负荷升高 ， 增加卒中或心肌梗死的风险 。 研究发现 ， 由于盐摄入量较多或者盐敏感体质 ， 夜间高血压和隐蔽性高血压 ， 在亚洲人群中更为常见 。
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近期 ， 有较多研究涉及不同时段血压水平对心血管死亡风险的影响 。 1项由爱尔兰学者进行的高血压门诊患者随访研究发现 ， 夜间血压升高 ， 是心血管死亡最显著的预测指标 ， 而24小时平均血压、白天血压、诊室血压等影响相对较低 。 近日 ， 《循环》杂志发表了日本学者的论文 ， 研究表明 ， 即使白天血压在正常范围 ， 但是 ， 夜间血压高 ， 还是会增加心血管疾病风险；睡眠时血压每增加20mmHg ， 心血管疾病风险升高18% ， 心力衰竭风险增加25% 。
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血压的昼夜节律， 对40岁以下的年轻高血压患者的影响 ， 更为显著 。 近日《中国循环杂志》发表了阜外医院学者的论文 。 研究显示 ， 年轻高血压患者中 ， 夜间高血压的发生率为60.2% 。 这类患者中 ， 发生左心室肥厚的比例为22.8% ， 而夜间血压变化正常的杓型组为11.4%；此外 ， 夜间血压升高者 ， 出现蛋白尿或肌酐异常的比率 ， 也有显著的升高 。 学者认为 ， 年轻高血压患者 ， 水钠潴留及容量负荷增加 ， 是造成更多心肾损害的重要机制 。
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夜间血压 ， 通常会因为交感神经紧张度的下降 ， 而出现降低 。 因此 ， 有学者认为 ， 夜间高血压 ， 代表着过强的交感神经紧张度 ， 因此 ， 导致卒中及心脏病风险的增加；此外 ， 还有学者发现 ， 糖尿病并发症 ， 会引起周围神经性疼痛 ， 影响睡眠 ， 也是造成夜间血压升高的相关因素 。
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正常人的血压昼夜变化 ， 呈现2峰1谷的周期性波动 。 如果夜间平均血压 ， 较白天下降幅度大于10% ， 称为杓型血压；这个变化幅度 ， 小于10% ， 称为非杓型血压；夜间血压下降幅度超过20% ， 称为深杓型血压；夜间血压高于白天血压 ， 称为反杓型血压 。 异常的血压节律 ， 都会增加心血管事件的风险 。 因此 ， 高血压患者 ， 应该重视夜间血压的变化 ， 有条件者应该进行24小时血压监测 。
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夜间血压升高 ， 会导致肾脏损害的加重 。 慢性肾脏病患者 ， 即使在睡眠状态 ， 依然暴露在高血压负荷冲击之下 ， 心脏和血管内皮细胞功能持续受损 ， 引发炎症和凝血功能紊乱 ， 促进慢性肾脏病进展 ， 同时 ， 增加心血管事件的风险 。 研究发现 ， 无论白天血压水平是否正常 ， 只要夜间血压较高 ， 都会带来肾小球缺血性改变、肾间质纤维化程度、肾脏小动脉硬化等病变的增加 。 因此 ， 对于那些患有糖尿病或肾病等慢性疾病的患者而言 ， 更应该注意夜间血压变化 ， 防止加重肾功能损害 。 对于夜间血压较高的患者 ， 应该在医生指导下 ， 合理选用长效降压药物 ， 优先选择单片复方制剂 ， 帮助将血压在整个24小时内都控制在合适范围 。

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