『』确诊冠心病两年仍不停熬夜 45岁汉子就诊时冠脉已完全堵死
明明已经诊断为冠心病两年了 ， 可年仅45岁的江文（化名）依然自持年轻反复熬夜、加班 ， 甚至不积极治疗、规范使用药物 。 因为严重的胸痛 ， 他来到了广东省人民医院急诊 ， 而此时的检查结果显示 ， 心电图提示急性心梗 ， 核心的高敏肌钙蛋白水平升高到正常上限的200倍……经过医院心外科紧急实施了冠脉搭桥 ， 才将命悬一线的他从死亡线上抢救了下来 。
忽视规范治疗两条冠脉都已严重堵塞今年45岁的江文在两年前就已经被诊断为冠心病 。 自觉还很是年轻的他 ， 对这一高致死性疾病并没有足够的重视 ， 不仅没有积极治疗 ， 反而继续熬夜、加班 ， 甚至停用冠心病药物……直到因为剧烈胸痛实在无法忍受才来到省医急诊就诊 。
在完善急诊相关检查的时候 ， 他的各项指标可是把接诊医生都吓了一跳 。 心电提示急性心肌梗死；高敏肌钙蛋白水平升高到正常上限的200倍！
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【『』确诊冠心病两年仍不停熬夜 45岁汉子就诊时冠脉已完全堵死】
右侧冠脉狭窄异常 ， 也就是还有这点血液供应 ， 江文的心肌没有彻底坏死
经过冠脉造影检查后 ， 医生们明确了江文胸痛的主因-诊断冠心病、左主干闭塞、右冠重度狭窄为心脏供血的两条血管网路 ， 他的都出现了严重故障 ， 他成了极其危重的冠心病患者！
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左侧冠脉主干完全堵死 ， 没有血液供应 ， 患者左心心肌受损严重
医生们立即为江文进行了主动脉球囊反搏（IABP）植入 ， 以此来维护住他脆弱不堪的心脏 ， 并很快将他送到了重症监护病房 。 由于患者左主干100%闭塞 ， 左心正常的冠脉血流全部中断 ， 其最重要的前降支、回旋支以及后降支的血流全部要由重度狭窄的右冠来提供 ， 可谓“命悬一线” 。 心脏内、外科进行了会诊 ， 大血管及冠心病外科黄劲松主任、范瑞新主任主持了病区讨论 ， 决定了施行冠脉旁路移植（冠脉搭桥）详细手术方案 。
成功给心脏开通一条供血“立交桥”进入手术间后 ， 患者心绞痛症状突然发作 ， 麻醉科罗沙主任为其进行了急救处理：扩张冠脉、镇静、麻醉、气管插管……一切有条不紊地进行着 。 切开心包以后 ， 一颗因为严重缺血、颤颤巍巍跳动的心脏呈现在大家面前 。
本该柔软光滑的左、右冠状动脉仿佛老树枯枝一样僵硬、钙化、狭窄 ， 这本不该是一颗45岁的心脏！经过4个多小时的努力 ， 心外科冠脉外科团队为其前降支、对角支、钝缘支和后降支施行了冠脉搭桥手术 ， 进行了充分的再血管化 。 手术结束后患者的心脏恢复了红润 ， 再次有力地搏动起来 。 术后第1日：撤离呼吸机、自主进食；术后第6日：撤离IABP；术后第8日：转回普通病房……经超声复查 ， 患者的心功能显著改善 。
为其手术的肖飞博士介绍说：从解剖角度看 ， 左主干发出前降支和回旋支 ， 是心脏最为重要的供血系统 。 左主干闭塞中断了两大分支的正常血供 ， 是冠心病中一种特殊类型的高危病变 ， 其发病率低 ， 但致死性高 ， 常常引起传导阻滞、心源性休克甚至猝死 ， 接受外科手术治疗的临床报道十分少见 。
由于这例患者已经有一部分心肌缺血坏死 ， 剩余的心肌全部依靠右冠的侧枝血流“苟延残喘” ， 加上右冠也是重度狭窄 ， 对患者而言是雪上加霜；因此这类患者中有许多甚至来不及接受血运重建前就已经死亡；接受手术患者的死亡率也远高于其他冠心病患者 。 心脏疾病尤其是危重冠心病患者的成功救治宛如“走钢丝”一样 ， 必须步步精准 ， 因此离不开多学科、跨专业的紧密协作 。 考虑到患者心功能差、血流动力学不稳定 ， 心内科谢年谨主任为其进行冠脉造影、做出准确诊断的同时为其植入了IABP ， 在第一时间稳定住了病情 ， 为后续的手术治疗创造了机会 。
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